妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病是指怀孕前就已经确诊了或妊娠前未检查过糖尿病，孕期第一次产前检查时符合以下一条的孕妇：空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服75g葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；或糖化血红蛋白≥6.5%。妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖代谢异常。怀孕24~28周做糖耐量试验，任何一次血糖值达到或超过以下标准者就诊断为妊娠期糖尿病:服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时血糖值分别是5.1、10、8.5。

妊娠合并糖尿病的危害

    1.对孕妇的危害 怀孕期间可能发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、早期糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、产后因子宫收缩不好大出血等并发症。

    2.对胎儿的危害 可能出现早孕期自然流产、胚胎停止发育、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内发育受限、死胎、足月新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿死亡等并发症。

处理方法

    1.妊娠前做好咨询及评估

    妊娠前已经有糖尿病的患者尽量控制血糖使糖化蛋白＜6.5%，使用胰岛素的患者糖化蛋白＜7%，若已经存在糖尿病慢性并发症者，怀孕前一定要评估是否能怀孕。有数据显示妊娠期糖尿病病史的患者再次发生妊娠期糖尿病的概率是30%~50%。

    2.妊娠期进行医学营养治疗、运动治疗及药物治疗

    医学营养治疗：医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围内，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症。每日摄入的总能量，根据妊娠前不同体质量（体重kg÷身高m2=体质指数）和妊娠期的体质量增长速度而定，适当限制饱和脂肪酸含量的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。饮食中多选用富含膳食纤维的杂粮，如燕麦片、荞麦面，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物，增加富含维生素A、B12、C、硒、钾、铁、锌、铜等食物，如瘦肉、鸡、鸭、鱼等。

    运动治疗：运动疗法可以降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是妊娠期糖尿病的综合治疗方法之一，每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

    运动治疗的注意事项：运动前要做心电图检查排除心脏及心血管疾病；有以下情况禁止运动疗法：I型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、血糖值＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L；防止发生低血压或延迟低血糖，进食30分钟后再运动，每次运动时间控制在30~40分钟，运动后休息30分钟再运动；运动期间出现以下情况应立即就医：腹痛、阴道流水或流血、头晕眼花、憋气、胸痛或无力；避免早晨空腹在注射胰岛素之前进行运动。

    药物治疗：妊娠合并糖尿病经过营养及运动治疗，血糖仍然未控制在理想范围就要到医院内分泌就诊，进行药物治疗。

    3.分娩时机及方式

    妊娠期糖尿病孕妇通过营养及运动治疗后把血糖控制好后，无母婴并发症的在严密观察下可以顺产。妊娠前糖尿病或使用胰岛素的孕妇，血糖控制好、无母婴并发症者，在严密监测下39周以后可以终止妊娠，血糖控制不好或出现母儿并发症时随时终止妊娠。故妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征。

    4.产后处理