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帕金森患者的运动康复训练
四川省八一康复中心(四川省康复医院) 姚晓梅

帕金森病(PD)又名震颤麻痹,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。帕金森病的病因至今未充分阐明,无有效预防方法,目前帕金森病的治疗方法有药物治疗、手术治疗及康复治疗。康复治疗不能改变疾病本身的进程结局或疾病直接损伤,康复治疗对继发性损伤障碍及由此带来的功能残损有重要作用。它可延缓病情发展,延长独立生活能力。


    帕金森病的康复治疗以运动康复训练为主。运动康复训练包括:松弛训练、关节运动范围训练、移动训练、平衡活动训练、日常生活功能训练、呼吸功能训练、步态训练、帕金森体操等。


    1.松弛训练:缓慢的前庭刺激,如柔顺的来回摇动和有节奏的刺激可使全身肌肉松弛。


    临床上用摇动椅子或转动椅子都可以降低强直和提高运动能力。本体感觉神经肌肉促进法技术,有节奏地进行,从被动帮助运动到主动运动,从开始在小范围运动,逐步进行到全运动范围。


    2.关节运动范围训练:避免过度牵拉及疼痛,注意骨质疏松的可能,避免活动造成骨折。关节活动范围的训练应与其他训练结合起来,强调整体运动功能模式。


    3.移动训练:强调姿势训练和旋转运动,有节奏相互交替运动,进行充分范围的关节运动,PNF法对帕金森病病人的治疗,是一有效的训练方法。


    4.平衡活动训练:在坐位和站立位较慢的重心转移训练可帮助病人发展肢体的稳定性。


    5.日常生活功能训练:帕金森病病人的日常生活动作要比正常人花费更多的额外时间,同时能量消耗也较正常人大。因此需对日常生活活动做修改,如穿宽松易脱的衣服,把床头提高10cm,应坐两侧有扶手的沙发及椅子后方,提倡用手杖。


    6.呼吸功能训练:教会病人深呼吸训练,增大胸的移动和改善肺活量,强调用胸式呼吸。


    7.步态训练:加快速度,加大步幅、步伐基底宽度;增加躯干运动与上肢摆动相互交替;提高跟-足趾步态模式及重心移动;指定调节步行的程序;练习高跨步可采用站立位向前、向后跨步练习。


    8.面肌体操:闭眼运动、竖眉运动、交替瞬眼运动、交替鼓腮、凹腮运动。皱鼻、张口呈“O”形,口角交替向左右移动,吹口哨、吹气反复,舌尖做向右顶腮、向左顶腮、伸舌运动。


    9.上肢体操:上举运动。两手指交叉,掌心向外,两上肢垂直举过头,掌心向上,来回各4次。两上肢外展运动:两上肢外侧平举达头顶,两手掌相对,拍掌,各来回4次;两上肢左右交替屈伸,手掌向内,上肢肘前冲,另一侧屈肘,交替进行各8次;左右两手交替拍打对侧肩部,各做8次;两手交叉握拳,手平举,腕左右屈伸。


    10.下肢体操:伸髋运动。仰卧,双膝屈曲,抬起臀部,复原,来回10次。下肢分腿运动:直立位,右下肢向右侧横跨一步,收回;左下肢向左跨一步,收回,来回交替各8次。下蹲运动:双下肢屈膝,下蹲,双手扶住双膝按压站起,各进行8次。踢腿运动:直立位,双下肢交替向前踢腿。左右交替一腿向前下蹲运动:右下肢向前跨一大步,屈膝,左下肢后伸,足跟离地,双手按压右下肢膝部,伸膝,立起,右下肢回原,左下肢跨前重复右下肢动作,左右各进行4次。


    11.维持治疗:帕金森病是易进展性疾病,必须给予长期维持治疗,包括药物及康复治疗;每天在家中进行有规律的训练和避免长期不活动,要让病人及家属参与训练,学会正规的伸展和移动体操,掌握补偿技能或克服少动和“冻结足”波动效果的方法。