白血病的分类

    不同类型的白血病，血液指标也不同。因此，在介绍白血病早期的血液指标异常之前，本文需要先介绍白血病的分类。

    急性白血病与慢性白血病 白血病细胞不断增殖，却不凋亡、分化，所以停留在原始或者幼稚细胞的阶段。

    急性白血病细胞分化停滞的阶段较早，主要为原始细胞、早幼细胞。急性白血病还可细分，它包括AML（Acute Myeloid Leukemia，急性髓/粒细胞白血病，可分为8种亚型）、ALL（Acute Lymphocytic Leukemia，即可分为3种亚型的急性淋巴细胞白血病）。

    白血病细胞的慢性分化停滞在比急性白血病细胞稍晚的阶段，不仅有幼稚细胞，还有成熟细胞。慢性白血病也是还可以细分的疾病：它包括CLL（Chronic Lymphocytic Leukemia，慢性淋巴细胞白血病，可分为B细胞白血病、T细胞白血病，一共14种亚型）、CML（Chronic Myeloid Leukemia，慢性髓/粒细胞白血病）。
    按病变细胞的所属系列分类 按病变细胞所属的系列分类，白血病包括髓系的粒细胞、单核细胞、红细胞、巨核系的白血病和淋巴系的T细胞、B细胞系的白血病。

白血病早期的血液指标异常

    ALL的异常细胞形态 ALL的骨髓象中，可见核细胞增生极度活跃，至少有30%为原始和幼稚淋巴细胞。白血病细胞的形态可见异常，包括细胞核形不规则（好比常见的折叠、凹陷、深切迹等畸变）；胞体体积不一；核仁变大、变多；嗜碱性全都可增强，全都可呈较深蓝色，可有空泡等。

    AML的异常细胞形态 AML的骨髓增生极度活跃。一系列或多系列的白血病性原始细胞、幼稚细胞明显增生或极度增生，其中原始细胞>30%。白血病细胞的异常形态改变有：细胞核形不规则、胞体大小不等，核仁增大、增多；嗜碱性增强，多呈较深蓝色，可见Auer小体等异常包涵体；易见核分裂细胞；核染色质粗细不均；胞质量少。

    白血病细胞存在明显的成熟障碍。如常见胞核与胞质发育不平行；还可见“白血胞之间的中间过渡阶段细胞。

    慢性髓（/粒）细胞白血病（CML）的细胞形态异常 血涂片白细胞分类显示，粒系细胞，特别是中幼粒细胞以下各阶段细胞，占比明显上升，而且常伴嗜酸和（或）嗜碱性粒细胞变多，有时单核细胞也变多。骨髓增生明显地、或极度地活跃，粒系细胞增生，晚幼、杆状核、中性中幼3种粒细胞增多。粒细胞常有大有小、疏松的核染色质、核浆发育失衡、空泡胞质、核分裂象。原始粒细胞<10%。嗜酸、嗜碱性粒细胞均增多。

    贫血 白血病患者的红细胞、血红蛋白指标常常异常，一般有正色素性、正细胞贫血，有时血片中可见幼稚红细胞。网织红细胞一般会减少，但也有少数病例的网织红细胞轻度增多。

    白细胞异常 一些白血病患者的白细胞增多，达300×109/L，但也可能只有0.2×109/L至0.3×109/L，如低增生性白血病。

结语

    尽早发现、诊断白血病，有利于尽早开始治疗白血病，更利于患者痊愈，提高患者的生存质量。而血液指标的检查，是最先发现白血病的检查。因此，我们应当熟悉白血病早期的各项血液指标异常，结合发热、出血、感染、贫血等其他症状，综合判断病情，怀疑白血病，再通过直观的“金标准”镜检法判断，从而及时地采取相应的治疗措施。