静脉通路装置包括外周静脉留置针和中心静脉通路装置，中心静脉通路装置包括CVC、PICC、完全植入式静脉输液港。若经静脉通路装置采血，可减轻患者反复穿刺的痛苦。然而，目前临床上关于使用静脉通路采血存在一定的认识误区，认为通过输液通路采血会影响检验值的准确度；也有部分护理人员不知晓应如何使用留置的静脉通路采血以及是否需要弃血、弃多少血液。为了解答该问题，笔者查阅了相关文献，现汇总如下。

       近年，有研究表明，可通过留置的静脉通路采集血液标本，采血方式有弃血法或推拉法两种。如Lokeskrawee研究指出通过CVC使用推拉法采血（包括血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数、血小板计数、血尿素氮、肌酐、钠、钾、氯化物、碳酸氢盐、凝血酶原时间、国际标准化比值和血糖，除了aPTT和aPTT比率）可替代外周静脉穿刺采血，以避免与静脉穿刺相关的创伤和感染风险。Zhang指出通过PICC采取弃血2ml法和静脉穿刺采血在实验室测试中显示出相同的可靠性，与静脉穿刺相比，经中心导管采血疼痛更小，更安全。基于上述研究结论，建议临床需要时通过中央导管进行血液采样。       Ponticelli研究得出通过PICC弃血5ml进行采样可为血液病患者提供可靠的实验室结果，可以减少患者的不适，提高了专业人员的安全性、降低了经皮针刺伤等意外风险。丢弃血液的量取决于输液通路装置的内部容量，不影响试验结果。

       那么具体怎么操作呢？

       第一步：在采集血样前，使用10~20mL不含防腐剂的0.9　的氯化钠溶液彻底冲洗输液通路管腔。

       第二步：（弃血法）留置针丢弃2~5ml血液，PICC丢弃2~5ml，CVC丢弃2~5ml，输液港丢弃5~8ml，若为输液中的输液通路则暂停输液2~3min后丢弃对应血量的血液后，使用新注射器从导管中抽取血样。如果输液通路为多管腔，且管腔的尺寸相同，则以使用近端管腔为宜；否则，使用流量较大的管腔。

     （推拉混合法）在成人和儿童患者中，使用推拉混合法可获取具有临床意义的实验数值，同时减少了废弃血量和端口操作次数。研究报告显示，在连接注射器的情况下，将4~6mL血液吸入注射器，然后冲回导管内腔。这些抽吸/推回或推拉循环重复进行，共循环4次后可抽取血液标本。

       第三步：采集完后使用10~20mL不含防腐剂的0.9　的氯化钠溶液彻底冲洗输液通路管腔并封管。

       小结：若为全血细胞计数、电解质、肾功能和肝功能检查、血糖、凝血研究、血气、C反应蛋白、庆大霉素的治疗药物监测等，可通过留置中的输液通路进行采血，可选择上述两种方式中的任一种方式进行血液采集，减轻患者反复穿刺痛苦。若选择弃血法，那么丢弃血液的量取决于输液通路装置的内部容量、抽取丢弃量前的生理盐水冲洗以及所需的具体实验室测试。比如凝血研究需要获得最大丢弃量才能产生准确的结果，然而，这种丢弃量可能会导致医院获得性贫血。因此，采血前医护人员需要充分评估患者情况，对于婴幼儿、贫血、需要频繁采血的患者或采集凝血功能等弃血量较大的特殊标本时，建议选择推拉混合法。相较于弃血法，推拉混合法不会造成血容量丢失，且可减少导管污染和血液暴露的风险，可能更具优势。（四川省肿瘤医院导管室）