本报首页 版面概览
往期回顾
   
当前:14版(2020年02月26日) 上一版 下一版
人工全髋关节置换术中的注意事项
金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院 李术金

    现阶段,临床上常以人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折,其可以有效解决髋关节受损问题。但是在术中植入假体阶段,部分患者会出现多种不适症状,对后期治疗效果具有较大的影响。这种情况下,如何在术中采取控制措施,降低人工全髋关节置换术中感染问题发生率,就成为患者及骨科医生十分关心的课题。那么,人工全髋关节置换术的术中应注意什么呢?


    手术体位:在人工全髋关节置换术开展前期,患者应清洁患侧皮肤,遵医嘱进行严格全面检查。在确定自身无呼吸系统、皮肤软组织感染灶之后,配合医护人员,进行髋臼的清理与整修,以促使其形成方向准确、深度合格、面积较大的人工臼帽床。在保证臼帽床安放稳定的基础上,由于需要将软骨面全部切除,患者应主动将软骨下骨质露出,以便在骨水泥聚合得当后医护人员及时将臼帽完全压入松质骨间隙内,且保证臼帽床无软组织、血液、水分。


    麻醉注意事项:在术前患者应进行肺功能包锻炼,并在麻醉前12小时内禁止饮食。同时配合医护人员进行灌肠操作。随后取侧卧位,主动配合医护人员给药。


    手术无菌配合:在麻醉成功之后,首先,患者应配合医护人员再次检查手术侧标记。即促使患侧在上,在医护人员帮助下侧卧翻身至身体、手术床呈垂直角度。同时控制腰背部硬膜外导管脱出,若感觉到腰背部硬膜外导管脱出,患者应及时告知医护人员,采取及时的处理措施。在患者身体与手术床垂直之后,可以将两上肢放置在双侧手架的适当位置,并在手架两侧采取适当的约束措施,以便保证液体输送顺利、流畅进行。考虑到侧卧体位需要垫高头部至与身体在同一水平面,而耳廓位于孔内极易出现术中疼痛情况,因此,患者应主动配合医护人员在耳下放置带孔软垫。除此之外,为避免自身前俯后仰对手术操作效果的影响,患者应配合医护人员,在自身体位活动侧进行支架的固定。随后利用束带,将健侧下肢固定在半屈髋屈膝位置。同时患者应主动告知医护人员自身对体位舒适度的要求,以保证术中自身始终位于最佳体位,避免手术中体位不当导致的不适症状。


    由于人工全髋关节置换术涉及器械种类较多,在人工全髋关节置换术的术中极易出现台面混乱情况。因此,病患应主动配合医护人员工作,严格执行无菌规定。在显露手术眼后,取侧卧位,主动配合医护人员进行碘伏消毒,以避免皮肤细菌向创口移动栖息导致的手术切口感染情况。


    为避免术中体位处理不当导致的呼吸循环障碍、皮肤压疮、臂丛神经损伤等病症,人工全髋关节置换术的术中患者应主动配合医护人员工作,在采取侧卧位之后,配合医护人员在自身骶尾部、前方耻骨联合部位设置砂袋、手术床,以便其从前方、后方两个方向固定骨盆。同时患者在术中应注意控制自身骨盆摇动,事先与医护人员沟通,选择质地柔软符合自身需求的体位枕,或者配合医护人员在腋窝侧、胸侧壁放置海绵垫,以避免腋窝血管神经压迫对骨盆隆突部位皮肤的影响。


    随着老年人年龄增长,骨强度下降、骨质疏松、髋周肌群退变等因素都可成为股骨颈骨折现象的诱因。而人工全髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用,可以有效改善患者髋关节的损伤程度。