胎盘因素。第三产程中,若胎盘的剥离不够完全,其一部分胎盘和子宫壁发生分离,而其它部分并未完全剥离,或者大部分已经排出而小部分并没有排出,还滞留在子宫腔中,就会对子宫的收缩造成一定影响,出现出血状况。另外,还可能是部分的胎盘与子宫壁发生粘连,或者植入到子宫壁中,不能够自然进行分离,但已剥离的部分已经出血,这种情况的出血量比较大。
软产道裂伤。在分娩中产道出现撕裂,也会发生大量的出血情况,一般是由于胎儿太大,生产时产道会出现不同程度的撕裂伤,严重的话就会导致产妇大出血。
凝血功能障碍。由于产妇自身凝血功能存在障碍,比如白血病和血小板减少性紫癜等,都可能导致产后的出血情况。同时重症性和病毒性的肝炎,往往也是导致产后出血的原因
产后出血的护理措施
产前的预防:在产前预防中,首先要对产妇进行产前检查,对高危因素认真进行筛查,若孕妇可能存在产后出血状况,如有血液病、子宫发育不良、合并糖尿病、有子宫肌瘤切除史和多产多孕史,一定要让其提前入院。入院后,为产妇提供整洁和舒适的待产环境,对其进行心理疏导,同时护理人员还需要对其胎盘剥离的征象进行留意,协助胎盘娩出,在娩出胎盘后要对胎膜和胎盘进行查看,防止出现胎盘残留情况。
产时和产后的护理:若存在产后的出血,一定要及时补充产妇的血容量,把握好抢救的时机。用心电检测仪进行监护,并对产妇的脉搏、皮肤的颜色和血压等密切进行观察,同时要保证产妇呼吸道畅通,让产妇保持平卧位姿势,使其能够及时进行呼吸,必要的时候还需要借助双鼻导管的吸氧方式来进行4-6L/min流量的提供。另外,在产妇进行吸氧时,要对吸氧效果密切进行观察,如呼吸是否顺畅,唇色、面色和指甲等是否转变为红润等,并且对子宫底徒手进行按摩,让子宫受到刺激而促进其收缩,使子宫壁的血窦能更快地闭合。
心理的护理:发生产后出血时,往往产妇都会产生恐慌心理,进而出现疼痛、烦躁、恐惧、紧张和焦虑等表现,这会加重其出血症状。因此,在进行护理和抢救的工作时,还要对患者实施适当的心理护理,对产妇不断进行安慰,通过热情、细心的态度呵护产妇,消除其紧张的心理,关键情况下还可进行止痛药处理。同时,要做好和产妇家属的沟通和解释工作,并指导家属注意对产妇日常照料的细节,从而减少其并发症的发生。