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HIV感染的母亲,能否母乳喂养?
成都市公共卫生临床医疗中心 陈敏

HIV是人类免疫缺陷病毒的简称,也称艾滋病毒。HIV感染人体后,通过损害淋巴细胞,导致持续性的免疫功能下降,使多个器官出现各种病原微生物感染(细菌、真菌、病毒等)以及恶性肿瘤等疾病(即艾滋病),最终导致死亡,是一种严重危害人类健康和公共卫生安全的慢性传染性疾病。
    至2016年,全球15岁以上HIV感染者大约有1780万,估计感染者中孕妇有110万左右。孕妇感染HIV可经胎盘、产道(生产时)传播给胎儿,也可经母乳喂养传播给新生儿。通常而言,不主张HIV感染女性母乳喂养。至于能否选择母乳喂养,建议主要从以下几个方面综合考虑:

 

影响母婴传播的因素

 

1.有效的抗病毒治疗


有效的抗HIV治疗可以最大限度地抑制病毒并阻止疾病的进展。通过抗HIV治疗可以将病毒的量抑制到无法检测的水平,不仅能改善HIV感染者的健康状况和延长生命,还能显著减少HIV的进一步传播,例如从母亲到孩子的传播。目前建议所有HIV感染者,包括孕妇一旦发现HIV感染就应立即开始行抗病毒治疗。

2.母乳喂养传播HIV的危险因素


通过母乳传播HIV的风险因素主要是与病毒、母亲和婴儿有关系。母体病毒量和晚期母体疾病状态会通过母乳传播HIV,增加婴儿感染风险。母乳喂养时间延长也会增加传播的风险。另外一方面,母亲乳头皲裂、炎症等病变和婴儿口腔病变也会增加婴儿感染风险。此外,由于婴儿肠壁脆弱,在没有人工喂养的条件下,纯母乳喂养是相对比较好的选择,但一旦给予混合喂养将会大大增加艾滋病毒传播的风险。

3.分娩后心理与坚持抗病毒治疗


女性感染者在生产后会产生生理和情绪压力,照顾婴儿的压力、抑郁和羞耻感都可能使抗病毒治疗依从性降低。不能坚持按规定服药可导致病毒“反弹”,从而增加通过母乳喂养传播的风险。因此,应该从护理关怀角度出发,关注到HIV女性产后抗病毒治疗依从性问题,向HIV感染母亲强调,即使在分娩后,她们的孩子的健康和福祉仍与她们自己的健康有关。


4.婴幼儿使用抗病毒药物预防HIV感染


即使HIV感染母亲的体内病毒被抑制,新生儿也应使用抗病毒药物预防感染并进行医学随访,且母亲在哺乳期间应长期服用抗病毒药物预防病毒通过母乳感染婴幼儿。科学家研究发现婴儿预防用药与母乳喂养同样能有效预防HIV传播。

 


母亲HIV感染背景下的婴儿喂养指南

 

世界卫生组织建议在有效的抗病毒治疗下,感染艾滋病毒的母亲至少母乳喂养12个月,并可继续母乳喂养至24个月或更长时间,该建议主要针对艾滋病毒流行率高的非洲等国家。在欧洲和其他高收入地区,世界母乳喂养协会则建议不要母乳喂养。最近,几个高收入国家的指导方针也发生了改变,选择响应妇女健康协会支持的母乳喂养。因此,欧洲艾滋病临床学会(EACS)的指导方针提出:“建议不要母乳喂养,但是如果一个母亲坚持采用母乳喂养,则需要加强对母亲和婴儿的临床和病毒学监测”。


总而言之,对于HIV感染母亲,建议在有条件的情况下尽可能采用配方奶人工喂养。如果实在是没有稳定安全的配方奶,可在母亲抗病毒治疗有效且婴儿预防用药的前提下采用纯母乳喂养,但切记勿混合喂养。即使在母亲长期抗病毒治疗情况下,母乳中也可能存在HIV病毒。因此,尽管持续接受抗病毒治疗的母亲能够显著降低HIV传播风险,但也不能完全消除产后传播,应加强母乳喂养期间的病毒量的监测。