怎么选择重症患者肠内营养方式？

1.适应症  诸多课题研究证明，肠外营养操作虽可保持机体营养均衡，但会提高并发症感染率，且在治疗安全性、成本及可行性等层面，均差于肠内营养支持疗法。专家建议，若患者胃肠功能处于正常，但难以经口摄取营养，可预先采取肠内营养疗法，若难以执行此项操作则可改为肠外营养。同时，若机体血液动力学相对正常，尽早施行肠内营养，能够有效降低患者感染、死亡等风险，还可减少治疗成本，缩短住院时间。即在早期过渡治疗期间，为预防过度喂养导致的负担加重，若处于应激期喂养量约为每千克20~25千卡，随后可增加到30~35千卡。但在此过程中，若机体表现为合并肠道缺血、肠梗阻及胃肠道出血、腹腔间室综合征等状况，应禁止肠内营养，以免在增加腹腔压力的同时，加重呼吸功能恶化，甚至在表现出腹泻和腹胀等状况时，应禁止输注。

2.喂养途径  依据重症患者自身状况，可施行鼻胃管、鼻空肠、PEG（经皮内镜下胃造口）及PEJ（经皮内镜下空肠造口）、经胃/空肠造口等肠内营养喂养途径。

（1）鼻胃管。是胃肠功能正常患者常见喂养方式，能够在短期内帮助患者恢复正常饮食，呈现简便易行、营养液宽泛的效果，但禁止在昏迷、胃肠功能障碍和长期肠内营养支持等群体中使用。

（2）鼻空肠。可在导管作用下将营养液置入十二指肠、空肠等部位，预防反流或误吸等状况，还可增强机体耐受性，但在首次喂养时应保持低渗透压营养液喂养。

（3）PEG及PEJ。是床旁喂养途径，能够有效减轻机体手术创伤，还可为营养维持提供有效途径。

（4）经胃/空肠造口。是原发病手术患者中常见喂养途径，能够起到长期肠内营养维持的效果。

3. 肠内营养剂  应以患者自身情况调整营养物的比例，包括高脂/低脂、高糖/低糖、高蛋白等。危重烧伤、创伤患者，可选择谷氨酰胺予以喂养，以此起到感染预防和死亡预防的效果，日剂量约为0.16~0.50mg。
重症患者肠内营养的注意事项

（1）预防管道堵塞。肠内营养支持期间，应立即取温水冲洗，食用菜汁和米汤等，并预先做好过滤，预防营养液过稠导致管道堵塞事件，且在营养液输注期间禁止掺入药物。

（2）预防管道脱落。每日做好管道固定，若胶布松动应立即更换，妥善固定加热器预防管道脱出，且在患者和家属健康教育期间，明确肠内营养维持的必要性，杜绝管道脱出风险。

（3）遵医嘱合理使用鼻饲操作，但禁止静滴注。

（4）科学调整营养液温度及输注速度。以患者耐受度为准，营养液输注速度为30滴/min，逐步将其调整为60~70滴/min，若输注过快则会引起腹泻和腹胀等状况，温度过高则会造成消化道黏膜损伤。

（5）营养液应遵守现配现用的原则，悬挂时间应在8h以内，若为冬季则应在输注前做好加温操作，每日更换输注装置，若为糖尿病群体则应改为专用营养液。

（6）营养液输注过程中，应要求患者保持半卧位，即头部抬高30°~45°，预防食物反流，还应杜绝食物污染。

（7）为更好保证肠内营养喂养效果，应在喂养前向患者、家属明确肠内营养的必要性、注意事项，以此提高患者配合度。

（8）若为长期鼻肠管、鼻胃管留置患者，应做好黏膜和皮肤组织保护，即每日涂抹油膏，时刻保证鼻腔润滑度，特别是造瘘口也应做好皮肤组织清洁卫生。

（9）预防误吸。精准把控胃管位置，科学记录胃内残余液量，若超过150ml禁止输注；若患者表现为呛咳或溢出营养液、呼吸急促，则表明机体存在误吸现象，可指导其正确咳嗽，特殊情况下可改为气管镜吸出。