7月11日，82岁的陆婆婆高兴地从成都市温江区人民医院出院，而3个月前，她还因为吃什么吐什么、体重消瘦到不足25公斤，差点放弃治疗。

       原来，陆婆婆患有贲门失弛缓症，这病像是给食道上了一把“锁”，让她一吃东西就吐。随着病情发展，曾经的治疗方式已经没有效果，甚至连水都很难喝下，日渐消瘦的她因为重度营养不良无法手术。不手术，病情就更严重，陷入恶性循环，甚至可能威胁到生命。

       直到今年3月，成都市温江区人民医院消化内镜中心负责人吴礼国提出，可以使用肉毒素起到暂时缓解病情的作用，争取手术机会和时间。

       82岁婆婆吃什么吐什么

       吃饭，对于曾经的陆婆婆来说，是一件痛苦的事。

       40多年前，陆婆婆偶尔发现自己吃东西有点“噎”，吃完后胃反酸、呕吐，一开始因为不是频繁发生，她也没在意。但随着病情加重，陆婆婆逐渐严重到一吃饭就吐，吃什么吐什么、反酸烧心。2010年前后，她被确诊患有“贲门失弛缓症”。确诊后，陆婆婆在当地医院接受了食管支架植入手术后，终于能吃下饭了。

       但今年年初，82岁的陆婆婆再次出现了类似的症状，病情反复且加剧，甚至连喝水都很困难。就医后发现，10多年前植入的支架扩张效果减弱，现在贲门处比之前更为狭窄，需要尽快进行二次手术。

       因为长期进食困难，身高1.58米的她，体重还不到25公斤，严重营养不良。陆婆婆身体状况很差，无法耐受麻醉和手术，但如果不手术，她的情况只能进一步恶化下去，直到生命受到威胁。此时，陆婆婆已经有些绝望，想要放弃。

       今年3月20日，陆婆婆的家属带着病历来到了温江区人民医院内镜中心，内镜中心主任吴礼国提出了一个简单的预处理方案，可以暂时缓解病情，让陆婆婆有时间和机会可以养好身体，等到合适的手术时机。

       肉毒素临时“开道”

       秘诀就是常用于美容项目的肉毒素。

       吴礼国解释说，贲门失弛缓症就是贲门处肌肉持续收缩痉挛、不舒展，肉毒素可以在一定时间里，对肌肉起到舒缓作用。“有效时间一般是3~6个月。”吴礼国说，通过胃镜，将肉毒素注射到肌肉处即可，方便、快捷。而且做普通胃镜不需要麻醉，适合患者的身体情况。

       3月21日，吴礼国为陆婆婆做了内镜治疗，在贲门处环周肌肉处注射了A型肉毒素。“大概用了5分钟就完成了。”吴礼国说。第二天，陆婆婆就感觉进食容易一些了，不再一吃就呕吐。但肉毒素的效果只能维持一段时间，陆婆婆必须抓紧机会养好身体，才能通过手术的方式进一步解决问题。

     “打隧道”切除肌肉

       6月底，陆婆婆再次来到温江区人民医院消化内镜中心，她的精神状态好了许多，体重也从不到25公斤增长到了35公斤左右。6月30日，经过充分的术前准备，吴礼国带领消化内镜中心团队，为陆婆婆实施经口内镜下肌切开术（POEM）。

     “原理就像是修地铁，要打隧道一样。”吴礼国解释说，食管肌肉在食管黏膜层下，一共有两层，一层是环形的，一层是纵向的，贲门失弛缓症就是环形肌肉持续痉挛，需要手术将其切除。但是，食管黏膜层很薄，只有2毫米左右，如果直接在环形肌肉处切开，非常容易损伤食管、纵隔甚至腹腔，所以需要在距离贲门稍远处，精细且精准地切开黏膜层，然后打开一个与食管平行的“隧道”，在内镜直视下，抵达手术需要切除肌肉的位置，切除完毕后，再用金属钛夹，将黏膜层的“隧道口”封闭，达到手术目的和效果。“这种手术，从（黏膜）表面看没有伤口，但实际在内层完成了许多精细操作。”

       7月11日，陆婆婆顺利地出院了。“从目前来看，患者吃东西已经恢复正常了。”吴礼国说。 （于遵素 何烨）