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当前:31版(2019年07月24日) 上一版 下一版
谈谈围手术期的营养支持
自贡市第一人民医院 余淑英

你知道什么是围手术期吗?围手术期是指围绕手术全期的一个过程,即患者从决定手术治疗起到手术治疗结束患者身体恢复健康的全部过程,包括手术的前期准备、实际接受手术和术后的恢复治疗。
现在,围手术期的术后营养支持受到越来越多人的关注。它包括:纠正患者体内营养物的不正常代谢;为患者提供容易吸收的营养物并保证患者分解代谢处于合理的水平,预防或减轻患者的营养不良情况,提高患者的免疫力,以此促进伤口的愈合;使用具有功能性的营养物,调节患者机体对炎症的免疫能力,使肠道黏膜屏障的功能恢复正常状态,预防肠道的感染;加快患者术后的恢复。

术后营养不良的后果
如果患者在手术后出现营养不良的情况,会大幅度增加并发症的发病率和死亡率。营养不良会直接导致患者的免疫功能下降,增加术后感染的风险,使伤口愈合的速度变慢;营养不良也会影响患者的肌肉功能,导致术后患者的康复治疗延期及运动功能的恢复出现延迟;营养不良还会影响患者的心肺功能,将病情相似的营养不良患者与营养状态好的患者做对比,明显发现,患者若出现营养不良症状,住院时间会延迟一半甚至多于一半,不仅增加了住院的费用,还增加了患者的痛苦。因此,围手术期术后的营养支持十分重要。食物的摄入量少是造成患者术后营养不良的重要原因。
营养支持是围手术期的重要组成部分。如果患者在围手术期的术后得到了有效的营养支持,能减缓患者的分解状态及瘦组织的丢失,对于患者术后早期进行下床活动和术后的恢复都有明显的帮助,并有效降低了术后并发症的发病率,减少患者的ICU停留时间或住院时间。另外,对于有明显营养不良症状的患者来说,手术可能是最佳治疗方案,但立即进行手术并不是最好的选择。
脾胃学说与营养支持
目前我国对于改善围手术期术后患者营养状况的主要措施有三种:1.一般治疗。2.中医药治疗。3.药物治疗。其中利用中医的脾胃学说进行中医药治疗,对患者术后肠胃功能的恢复及改善营养不良状态都有积极的作用。
中医认为,胃、肠具有腐熟、消化水谷的功能,它的精华对全身的各个脏器都有一定的作用,胃肠的废物又可以经由大肠排出,是人体非常重要的器官。中医认为在术后使用大黄具有泻热祛湿、调中化食的作用;使用厚朴具有行气除满的作用;使用枳实具有理气消痞的作用。现代的药理研究也证明了,大黄能刺激肠壁,促使肠道的平滑肌具有张力及蠕动效果;厚朴具有阻断肌肉传导以及松弛肠道平滑肌的作用;枳实则能使小肠的平滑肌具有张力并恢复其运动功能。因此,根据中医的脾胃学说,在围手术期中运用中医药是安全并有效的。但是,中医在机理方面的作用需要进一步的研究。
我国的围手术期术后患者的营养支持还有很大的发展空间。在实际临床中,中西医结合的治疗手段被应用到诊治各种外科疾病当中,但是西医的手术还是具有非常重要的地位。中医药对于调理病人的术后肠道功能、预防并发症、给予营养支持等方面比单纯的西医手术治疗有更明显的效果。但是,如果想要使中医发挥更大的作用,还需要更多的深入、系统化的研究。