顺产又被称为自然分娩，是一种胎儿通过产道娩出的生产方式。尽管顺产在临床上有众多优点，但是产痛常常使孕产妇对此感到恐惧，导致她们倾向选择剖宫产。那么，顺产一定会带来剧烈疼痛吗？本文将探讨这个问题，并科普分娩镇痛相关知识，以揭示顺产疼痛的真相。

       分娩过程

       在临床上，分娩是指胎儿脱离母体成为一个独立个体的过程。分娩过程中的不同阶段临床上称为产程，通常分为三个主要阶段。

       第一产程：第一产程又被称之为宫口扩张期，该阶段从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩起，至宫颈口完全扩张达10cm为止。一般情况下，初产妇的宫口扩张期持续时间在11~12小时左右，经产妇的宫口扩张期持续时间在6~8小时左右。

       第二产程：第二产程又被称之为胎儿娩出期，该阶段从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为止。一般情况下，初产妇的胎儿娩出期持续时间在1~2小时左右，经产妇的胎儿娩出期持续时间在数分钟到1小时左右。

       第三产程：第三产程又被称之为胎盘娩出期，该阶段从胎儿娩出到胎盘娩出为止。一般情况下，产妇的胎盘娩出期在5~15分钟左右，一般不超过30分钟。

       分娩方式

       在临床上，分娩主要分为自然阴道分娩（顺产）和剖宫产分娩两大类。

       顺产：顺产是指在胎儿发育正常，孕妇骨盆发育正常，孕妇身体状况良好，并且具备安全保障的前提下，胎儿经阴道娩出的分娩方式，通常不需要人工干预手段。

       顺产的优点：顺产存在许多的优点。首先，顺产分娩后，产妇的恢复速度较快，发生并发症的概率较低。一般情况下，产妇在分娩当天就可以下床活动，住院3~5天后即可出院。其次，顺产只会对产妇的会阴部造成轻微损伤，而没有其他创伤。再次，产妇在顺产后可以立即进食，并能够通过母乳喂养新生儿，有助于新生儿的营养补充和健康成长。最后，顺产分娩时胎儿经过产道的挤压可以帮助排出肺内的羊水，有助于胎儿的呼吸系统的适应。

       顺产的缺点：顺产也存在一些缺点需要注意。首先，由于顺产需要胎儿通过阴道娩出，因此可能对产妇的阴道造成一定的损伤。这种损伤通常是会阴撕裂或需要进行会阴切开，但在大多数情况下可以通过缝合来修复。其次，顺产分娩时，产妇会经历剧烈的产痛，这是由于子宫收缩和胎儿通过产道所引起的。

       剖宫产分娩：剖宫产分娩是一种通过剖开腹壁和子宫来进行胎儿取出的分娩方式。

       剖宫产分娩的优点：首先，其适用于存在难产表现、破水过早或胎儿异常的情况，可以快速结束分娩，从而保障母婴的健康。其次，在剖宫产手术中，产妇会接受麻醉，从而避免分娩过程中的疼痛。

       剖宫产分娩的缺点：首先，剖宫产需要进行手术切口，导致产妇腹部留下疤痕，可能影响外观美观。其次，手术过程中可能对腹部的软组织和腹直肌等造成损伤，同时剖宫产是在腹腔内进行操作，可能引发并发症如肠粘连等。再次，由于剖宫产无法使宫口自然张开，宫内排泄物不易排出体外，如果排泄物长时间滞留，可能增加宫内感染的风险。

       产痛发生的原因

       宫缩：产妇分娩时，子宫会发生阵发性收缩，这些宫缩会拉伸和撕裂子宫肌肉纤维，并对子宫血管施加压力。这种刺激通过神经传递到大脑的痛觉中枢，引起产妇感受到剧烈的疼痛。

       胎儿挤压产道：在自然分娩过程中，胎儿经过产道时会对产妇的子宫下段、宫颈、阴道和会阴部造成压力和拉伸，导致产妇感到剧烈的疼痛。

       负面情绪：产妇对分娩和产痛感到恐惧、紧张和焦虑等负面情绪，会引发一系列神经内分泌反应，进而加剧分娩时的疼痛程度。情绪的影响可以通过激活神经系统和改变疼痛感知的方式来影响产妇的疼痛体验。

       分娩镇痛

       分娩镇痛是指为了减轻孕产妇在临产后由于规律性宫缩出现下腹部疼痛、腰酸等不适，而采取的一些药物和非药物方法，旨在提供更为舒适的分娩体验。

       什么是分娩镇痛

       分娩镇痛是指在自然分娩过程中对产妇进行药物麻醉，以减轻或消除分娩时的疼痛感受。它是目前国际上公认的最确切有效的镇痛方式之一。常见的分娩镇痛方法包括腰麻、硬膜外麻醉和静脉镇痛。

       分娩镇痛真的是无痛的吗

       尽管称之为无痛分娩，但实际上分娩镇痛并不是完全无痛的。它通过药物和麻醉的方式将分娩时的疼痛程度从原本的九到十级降低到大约二到三级的程度。这意味着产妇在分娩过程中仍可能感受到一定的不适或压力，但整体上疼痛程度显著减轻，使产妇更能够应对分娩过程。

       分娩镇痛的优点

       适用范围广。除了一些特殊情况，如药物过敏、腰部外伤史、阴道分娩禁忌证和凝血功能异常等，大多数产妇都可以选择分娩镇痛来减轻分娩时的疼痛。

       药效持久。目前最常用的硬膜外麻醉镇痛的方式具有快速起效和持续时间长的优点。通常在给药后约10min即可开始发挥作用，并能持续到分娩结束。

       对母婴健康影响较小。硬膜外麻醉镇痛是一种非常安全的分娩镇痛方式。该方式所使用的麻醉药物浓度极低，仅相当于剖宫产麻醉时的1/5至1/10左右，因此对产妇和胎儿的影响非常小，具有较高的安全性。

       分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。总结起来，分娩镇痛是一种临床上非常常用的，用于缓解顺产时产妇的疼痛，提供更好的分娩体验的方法。它适用范围广泛，能有效减轻疼痛感，药效持久、快速起效、并且能够持续到分娩结束。同时其对母婴健康影响较小，具备较高的安全性。 （上海市肺科医院麻醉科）