在路上的行人中，有时候你会看到很多带有气管切开套管的患者，他们正常生活、正常坐公交车等，气切套管似乎对他们并没有太大的影响，这些患者因各种原因气管切开后需要长期带管生存，气道护理非常重要，如护理不当，观察不到位，会引起严重的并发症。居家护理给家属带来不小的挑战，下面我们说说如何进行气管切开患者的居家护理。

       气管切开套管分为有气囊和无气囊两种，有气囊的一般为PVC材料，俗称为塑料，而无气囊的一般为金属的多为钛合金材质。大部分居家患者的气管切开套管为金属类型，金属套管由外管、内管和内芯组成，一般成本较低，内芯便于拆卸、清洗消毒，使用较方便，但是金属套管一般没有气囊，所以对于有吞咽障碍、误吸发生率高的患者不建议使用。那么，金属气管切开套管患者如何进行居家护理呢？

       气切套管的清洗

       1.一般6~8小时清洗一次，若患者气管分泌物较多，可增加内套管的清洗频率。

       2.取出内套管，动作轻柔，避免患者产生刺激性呛咳。

       3.将内套管浸泡在双氧水溶液中，持续浸泡20~30分钟，使套管内附着的分泌物充分软化脱落。

       4.将内套管置于流动水下冲洗，并用毛刷将管壁内外刷洗干净。

       5.用无菌生理盐水冲洗内套管备用。

       气管切口的护理

       1.每天应该对气管伤口处进行一次消毒换药，有痰液在切口处溢出或被污染时应该随时进行消毒，更换敷料。

       2.取下污秽纱布，注意固定好外套管并确保束带为死结，防止操作时外套管不慎脱出。

       3.使用一次性棉球蘸取生理盐水进行皮肤清洗和消毒，消毒范围为下至距切口10cm，上或左右距切口5cm，由内而外擦拭3遍。

       4.取一块无菌切口纱布由下至上缓慢放置于切口周围，并妥善固定。

       常规护理及注意事项

       1.患者在家中休息时，要避免做重体力活，适当活动，以自身能够耐受为宜。

       2.房间定时通风，每次通风时间不少于半小时。

       3.勤用消毒水擦洗房间用物和地面，保持室内清洁。

       4.天气干燥时，可使用加湿器保持空气湿润。

       5.减少外出和亲友探视，避免去人多拥挤的公共场所。

       6.夏天蚊虫较多时要防止蚊虫飞入，减少出门，可以使用无菌单层薄纱布覆盖。

       7.注意保暖，避免感冒，增加感染风险。

       8.按时回医院复诊。

       做好气切湿化的管理

       气管切开的患者呼吸气体从气切套管进行，没有了鼻腔的正常湿化和过滤，所以人为的湿化就尤为重要。湿化液一般选用0.45　盐水，因其在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。目前临床上推荐居家气管切开的患者使用人工鼻湿化，其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水分及热量可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。研究报道，建立人工气道的患者，使用人工鼻可改善气道黏液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点。但由于不额外提供热量和水分，对脱水、呼吸道分泌物黏稠患者来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力患者也不宜使用。

       最后，也是最重要的一点，一旦患者在家中发生气管套管脱管，应立即前往最近的医院进行紧急处理。（济宁医学院附属滕州市中心人民医院急诊重症监护室）