在不少人眼里，手术室是个神秘让人充满焦虑的地方，对于术前准备也是一知半解，今天我们一起来了解手术之前常说的“禁食禁饮”，也就是人们口中的“不吃不喝”。简单地说，是指手术患者在接受手术或检查前一段时间内不要进食各种食物、水或饮品。这是保证患者安全的重要措施，是麻醉医师和外科医师高度重视的问题。

       问题一：为什么术前需要禁食禁饮

       最主要的是防止胃内容物反流误吸进入肺内。

       在正常状态下，从口腔到胃的这段消化道上，一共有两道防止食物逆流而上的“阀门”，它们分别是口腔和食管之间的“会厌”以及食管和胃之间的“贲门”。这就是我们平时会通过呛咳反射防止口腔内的食物进入肺内，以及为什么我们平卧时胃里的食物不会经食管反流进入气管里。然而，人体接受麻醉后，“阀门”松弛，开始罢工，如果此时还有食物残留在胃里，胃内容物极易反流至口咽部，气管甚至肺内，一旦发生反流，60　～70　会出现误吸，可导致严重的并发症，如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至是窒息。没有及时发现的严重误吸死亡率可高达50　。有学者报道在进行气管插管的成人全麻病人中，肺误吸的发生率为1/3216，大量误吸病人死亡率可高达50　～75　。即使可以成功治疗返流误吸，也会大大增加住院时间和医疗费用。所以术前禁食禁饮是防患于未然最有效的手段！

       问题二：如何正确禁食禁饮

       综合最新版的中、英、美术前禁食禁饮指南，目前我们对于择期手术患者（排除部分存在反流误吸高发生风险的因素）的建议简单地说就是“2-4-6-8”，具体如下：

       1.目前的证据多支持是麻醉术前2小时可以喝清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括酒精类饮品；

       2.对于婴幼儿而言，禁食母乳为4小时，禁食牛奶和配方奶的时间为6小时；

       3.易消化的固体食物（面粉以及谷类食物），需要在手术前至少6小时禁食；不易消化的食物（主要指油炸食物、脂肪食物或肉类）术前至少禁食8小时；

       4.如果择期手术被推迟，嘱咐患者可饮用适量的水；

       5.对于胃内容物排空功能受影响的患者如孕妇、肥胖者、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、困难气道患者等，还需要延长禁食禁饮的时间，遵医嘱执行。

       问题三：禁食禁饮的时间是不是越长越好

       那么是不是禁食禁饮时间越长越好？答案当然是否定的！现在的“加速康复外科”（enhanced recovery after surgery ，ERAS）理念认为，过长时间的禁饮禁食会给患者带来一些不良的影响，这些影响包括：

       1.使患者产生强烈的饥饿感，体内的胰岛素工作积极性下降，直到术后也不愿意开始复工复产，因而病人术后容易出现高血糖状态，从而影响了组织的修复和切口的愈合；

       2.引起交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑等不良情绪，以及恶心、干呕等不适症状；

       3.使血液浓缩、血管内容量相对不足，术中患者的血压和心率容易出现剧烈的波动；

       4.造成严重的电解质紊乱，甚至影响心脏的节律而出现早搏、酮症酸中毒等；

       5.长时间禁食禁饮以及手术造成的机体能量消耗，导致碳水化合物、蛋白质和维生素摄入不足，机体修复能力和免疫功能下降，不仅影响术后康复，还会增加术后感染的风险。

       但是不用担心，在ERAS快速康复的开展下，目前在胃肠外科、骨科等病区中已经根据病人病情选用术前2小时口服12.5　糖类物，而ERAS指南中也有选用的是12.5　麦芽糊精果糖液，相比之下不含蛋白质、脂肪、乳糖和膳食纤维，口感舒适，在胃中90分钟内排空，效果优于糖类。ERAS指南推荐术前禁食禁饮的首选补液方式为：手术前10小时服用12.5　麦芽糊精果糖液800ml，手术前2小时服用12.5　麦芽糊精果糖液400ml，并在口服麦芽糊精果糖液前监测空腹血糖，然后入室再次监测血糖值变化，糖尿病患者可用白开水代替。临床结果表明术前口服麦芽糊精果糖液能有效减轻患者口渴不适感，能有效地减轻术后胰岛素抵抗，从而避免术后高血糖以及并发症的发生，增强机体的免疫功能，加快患者术后恢复，缩短住院时间。

       问题四：如果由于疏忽或遇紧急情况造成禁食时间不够，还能麻醉做手术吗

       病人在进食后食物没有排空的情况下遭遇紧急情况需要做急诊手术，如发生脑外伤、消化道穿孔、脾破裂、宫外孕出血等，这些患者在专业术语里叫作“饱胃”患者。此时，与发生胃内容物反流的风险相比，抢救生命的需求高于一切，麻醉医生会制定一套完整的方案，采取措施尽量降低风险，保证手术的顺利进行。这些措施包括：在病人清醒时置入胃管，用负压吸引皮条吸引病人的胃内容物；在病人入睡后按压病人脖子，封闭食管入口，同时向气管内置入气管导管，并搭起套囊封闭气管入口，此时再松开对食管入口的按压，便可保证手术过程中不发生胃内容物的返流。然而，这些措施都不能100　地保证不发生返流！一旦发生返流，在特殊敏感人群尤其是老年人，哪怕只是轻微的化学性肺损伤可能也是致命的。

       通过本文的介绍，希望广大朋友对于术前禁食、禁饮有新的认识，在专业的外科医生、麻醉医生以及护士的守护下，患者积极配合，安全顺利地完成手术是我们每位医务工作者的心愿。

（上海交通大学医学院附属仁济医院南部院区麻醉科复苏室）