非典型股骨干骨折在2005年被提出，特指发生在股骨小转子到股骨髁上之间、由低能量创伤引发的股骨转子下或股骨干骨折，其致伤机理、临床表现与常见的股骨骨折等有明显区别。为准确区分髋部骨折、股骨干骨折，一般将低能量致伤或无外伤史、具有特定临床表现的股骨粗隆下骨折、股骨干骨折定义为非典型骨折，多发和高发人群为60岁以上女性，伴有骨质疏松，长期使用双磷酸盐的患者。

       非典型股骨干骨折的病因

       病理性积累性劳损：患者有骨质疏松问题，随着时间的延长逐步发生了骨转化异常、骨分解代谢增强的现象。

       生理原因：长期采用双膦酸盐治疗法，影响了骨重建，骨骼损伤无法修复，骨骼脆性大，主要是因为骨骼受到各种因素影响后无法正常修复，骨重建无法继续，出现应力性骨折的概率较高。

       典型和非典型股骨干骨折的区别

       典型股骨干骨折：老年患者通常是低能量损伤，例如跌倒受伤，骨折部位往往位于股骨颈或股骨粗隆间。年轻患者往往是高能量损伤，常见于交通事故、体育运动、工伤，骨折部位位于骨干。

       非典型股骨干骨折AFF：其原因为患者因存在骨质疏松症状，长时间服用双膦酸盐类药物，属应力性骨折，本身受到的应力作用大，超出了自身极限，反复应力作用下骨膜增生并重建，外侧骨皮质增大，但双磷酸盐在该部位影响了骨重塑的顺利进行，骨脆性异常增大，无法避免应力骨折。临床表现为无或轻微外伤史，骨折起自外侧皮质的横行骨折，骨折延伸至内侧皮质时可为斜形，常常伴有内侧皮质尖锐突起，非粉碎性骨折，且在骨折周围常常可见骨膜增厚现象，出现骨折后与一般骨折的症状相似，如疼痛、变形、骨擦感。往往在半年内出现前驱症状，表现为双侧腹股沟疼痛。

       非典型股骨干骨折的治疗

       1.立即停用双磷酸盐。

       2.口服钙片及维生素D。

       3.使用特立帕肽。

       4.评估对侧股骨情况：若对侧为不全骨折，可考虑采用预防性髓内钉内固定或部分负重+使用特立帕肽；若对侧未见骨折情况，仍需完善MR检查，必要时可考虑行骨扫描，注意随访观察。

       5.手术治疗：首选扩髓全长髓内钉治疗AFF，以最大程度上保障股骨整体结构的完整性，避免其受损。需要注意的是，对于一侧骨折，术中、术后要严密观察对侧股骨情况，必要时采用预防性手术。

       总结：非典型骨折患者早期多有髋部、大腿部疼痛不适，因此对于长期服用双磷酸盐治疗骨质疏松的60岁以上女性，应及时了解是否存在该症状，及时检查。临床上，如遇到60岁以上股骨粗隆下骨折或股骨干骨折的患者，尤其是60~70岁又治疗过骨质疏松的患者，须警惕非典型股骨干骨折，仔细询问病史、观察X光表现，特别是了解对侧股骨干情况。若对侧股骨干出现骨膜反应或微骨折，即使遭受轻微外力，该处也可能随时出现骨折，若术中检查发现新发骨折，应及时处理，术前做好沟通、准备工作。另外，患侧骨也容易出现骨不愈合或延期愈合，药物方面，特立帕肽是一种合成的多肽激素，本药刺激骨形成和骨吸收，可减少绝经后妇女骨折的发生率。综上，因为非典型股骨干骨折的病因、高发人群，再加上我国本身为老年化社会，老龄人口众多，在日常生活中非典型股骨干骨折将更加常见。虽然在当前的医疗条件下非典型股骨干骨折有其对应的治疗手段，但是在未来还需继续研究其治疗方法，以保障其治疗技术的先进性，提升疗效。（佛山市南海区第五人民医院）