肾脏作为人体的重要器官之一，针对肾功能不全患者，药物排泄速度相对较慢，极易出现药物过量、中毒等症状。由于多数的麻醉药均为脂溶性，如若无法被降解便无法经肾排泄，将对患者的健康造成严重的影响。本文就对肾功能不全患者麻醉中应注意的要点展开讨论。

       做好术前准备工作

       在对肾功能不全患者进行麻醉时，应提前做好术前准备工作，对患者的病情严格评估，对患者的肾功能重点评估，当其肾功能正常时BUN/Cr值在10~15:1，BUN指标若大于8.9mmol/L则可诊断为氮质血症。

       在行手术治疗前，应做好术前准备工作，对肾病与各种并发症积极治疗，维持酸碱平衡，同时使患者贫血症状得以改善。针对贫血患者，应采取重组人促红细胞生成素肌内注射；低蛋白血症患者则采取人血白蛋白输注治疗；针对电解质失衡患者应加强日常饮食干预，或采取液体治疗。

       严格选择麻醉药物

       镇静药。镇静药在临床麻醉中的应用十分频繁，对肾功能不全患者采取镇静药麻醉，可通过在体内的重新分布来减退药效，而不依赖于患者的肝肾功能。目前，镇静药在肾衰患者中得到了有效应用，但在具体实施中应对血压下降做好有效预防。

       阿片类药物。针对肾功能不全患者，应对药物应用的剂量严格限制，避免药物蓄积的发生。尤其在采取舒芬尼，或芬太尼麻醉治疗时，麻醉效果更显著。

       肌松药。肌松药在肾功能不全患者中也得到了显著应用，在采取琥珀胆碱治疗中，还需掌握相关要点，针对血浆胆碱酯酶减少患者，应缩短麻醉药物的时效，以此提升麻醉的效果。就目前来看，顺式阿曲库铵，阿曲库铵均可在肾功能不全患者中得以运用，从而延长麻醉的效果。

       吸入药。在麻醉治疗中，除N2O外，所有吸入药均可起到抑制肾小球滤过率与肾血流量。在吸入药种类中，恩氟烷与甲氧氟烷的毒性最大，这两种药物均禁忌在肾功能不全患者中应用。

       加强麻醉管理

       首先，在患者麻醉治疗中，应避免容量不足、低血压、缩血管药等情况，以免对患者造成不利影响；其次，针对水钠潴留者应对饮水量严格控制，加快排泄的速度。由于老年患者的心肺储备差，应做好对器官功能的保护。

       在麻醉治疗中，相关人员应遵循无菌操作的原则，对麻醉用品严格消毒，以防感染的发生，对患者的恢复造成影响。同时对患者的血压、血氧饱和度、心电图等各项指标严格监测，同时做好麻醉深度与动脉血气分析的监测管理。

       总而言之，在肾功能不全患者中需对其肾脏及其他器官加强管理，同时维持患者血流动力学。

       围术期管理

       一方面合理补液，以此维持患者液体的平衡，确保血液灌注的有序进行。

       同时，针对心衰患者或低血容量患者应加大监测力度，以防肾灌注不足等情况发生。当患者少尿时则可适当使用呋塞米和甘露醇，需要注意的是，甘露醇不可在无尿型肾衰患者中应用，以免心衰的发生。

       在患者围术期管理中，氧和能量平衡的维持至关重要，术中应维持合适的麻醉深度，以免引发患者应激反应的出现。在行麻醉治疗中，还需对相关事项引起重视，加强对患者输液量的严格控制，对新鲜血液合理输入，及时纠正电解质紊乱，以此提升患者的麻醉效果。

       在维持循环稳定的前提下，需对液体输入量严格控制，做好感染防治工作，对患者术前病情科学评估，从根本上保证围术期的安全。此外，在日常饮食上应严格制定，对盐分的摄入量严格限制，当患者出现水肿时应限制在1g以下，如若患者病情过于严重则需采取无盐饮食。 （邻水县人民医院）