一老年患者再次脑梗康复出院后就变得不喜欢吃东西了，面条、稀饭都吞不下去，就算喝水也不停呛咳，最近还突然发烧了。

       很显然这位老年患者出现了脑卒中后遗症——吞咽功能障碍，而这一后遗症是脑卒中患者常见后遗症之一，也是导致误吸引起肺部感染的元凶！那我们今天就来说一说吞咽功能障碍及护理措施。

       控制吞咽神经的包括三个部分：第一，双侧大脑半球，负责启动和调节自主吞咽；第二，脑干吞咽中枢，负责支配反射性地协调吞咽；第三，传入和传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传入。所以脑卒中的吞咽障碍主要表现在口腔期和咽喉期。

       我们怎么确定患者是不是吞咽障碍呢？这就需要到医院，专业的医务人员通过各种检查进行评估。非仪器评估：如ENT-10吞咽筛查量表、洼田饮水实验、容积－黏度测试等；仪器评估：电子喉镜、吞咽造影、高分辨率口腔测压等，如果通过评估存在吞咽障碍，那就表示存在误吸的风险。

       有吞咽障碍的患者怎么有效、安全补充机体所需营养呢？我们会通过评估了解吞咽功能障碍情况，把它分为7级。1级：唾液误咽，也就是产生唾液都会误咽，那么这类病人管饲，或者静脉补充营养，不宜直接训练；2级：食物误咽，这类病人在改变食物黏稠度后没有效果，仍会出现安全性问题，水和营养主要由静脉或管饲补充，直接训练需要专门设施，但可以不受时间场地限制进行间接训练；3级：水的误咽，这类病人在饮水时有安全性问题，但改变食物性状有一定效果，但摄入能量不充分；4级：机会误咽，进食时有一定风险，但我们可以通过调整进食姿势，并且找到适合患者黏稠度饮食来防止误咽；5级：口腔问题，吞咽时口腔有中度或重度障碍，吃饭比较慢且有食物残留，这类病人进食有效性出现问题，我们可以找到一口量，使用长柄勺进食；6级：摄食咽下有轻度困难，不误咽；7级：正常，摄食吞咽没有困难。所以我们会根据患者评估情况，分别采取静脉补充、管饲、改变食物性状来为患者补充机体所需营养。

       1级、2级吞咽障碍患者只能选择静脉或留置胃管吗？在国内持续性经鼻至胃的管饲法采取得比较多，但也存在误吸、溃疡、呃逆、消化道感染等风险，且不利于患者吞咽训练。所以就有了间歇性经口至食管的管饲法——根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法，能有效解决吞咽障碍患者安全进食且减少并发症发生。

       吞咽障碍的康复护理主要包括间接吞咽训练和直接吞咽训练，并进行物理治疗等是有明显改善的。接下来教大家一些简单安全的训练方法。

       1.每日进行鼓腮、伸舌和面部按摩。（1）先进行舌肌按摩，再嘱患者张嘴并将舌头向前伸，摆向左右口角后再用舌尖舔上下唇，按压硬腭部及上下牙龈，每日20次。（2）肌力低下者，可对咬肌进行轻拍，主动或被动活动患者下颌，做咀嚼动作。每天三次，每次5~10次。（3）嘱患者轻张口后闭上，让双颊充气鼓腮，并随呼气轻轻吐出，也可以使用奶瓶做吸吮动作，每日2次，一次5~10次。

       2.咽部冷刺激，用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。

       3.门德尔松手法：喉部可上抬者，嘱患者先吞咽数个，再告知患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒；喉上抬无力者，家属可按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒。（四川绵阳四〇四医院）