大众对破伤风的认知存在普遍误区，普遍认为只有生锈的铁钉、深的脏伤口才会引起感染，忽略了浅表擦伤、普通的划伤、植物刺伤等常见外伤的感染风险，造成大量外伤处理不当，埋下感染隐患。破伤风梭菌存在于土壤、灰尘、植被表面等自然环境中，是专性厌氧菌。伤口形成密闭厌氧环境、存在污染物残留，才是发病的关键因素，与伤口深浅、是否接触铁锈没有绝对联系。立足急诊临床经验，破伤风是一种可预防的疾病，通过规范清创和免疫接种可有效预防。中西医结合在急症救治和康复调理中具有协同作用，西医负责源头防控和急症救治，中医主要辨证调理、改善预后，中西医结合是目前破伤风预防、治疗和康复的最佳模式。

破伤风的发病机制

大部分破伤风散发病例都是由忽视轻微外伤、错误处理引起的。很多人的浅表性创伤、草木划伤、日常磕碰伤等没有得到及时处理，或者用厚厚的纱布、保鲜膜来密封包扎，人为地创造出了厌氧的环境，为破伤风梭菌的生长繁殖创造了条件。同时人体对于破伤风没有天然的免疫力，未完成规范免疫接种的人都是易感人群。因此，临床防控破伤风的前提就是摒弃“浅伤口绝对安全”的错误认识，重视所有的开放性外伤规范处理。

西医救治理念

西医有标准化的破伤风预防和急救体系，从院前清创、免疫预防、急诊治疗等各方面来切断感染途径，是抢救重症患者生命的有力手段。

院前规范清创为防控打下基础。日常外伤应遵循清洁、透气、不密闭的原则，用流动清水或者生理盐水冲洗伤口，清除污物和残留杂质，污染伤口可以配合过氧化氢破坏厌氧环境，再用碘伏消毒。严禁用密闭包扎、涂抹牙膏、香灰等偏方，浅表伤口先透气养护，深、脏污染伤口应及时到医院清创。

分层免疫预防是主要的措施。根据伤口的风险以及免疫史来精准地进行干预，对于清洁小伤口，若已完成全程破伤风疫苗接种且最后一剂在10年内，通常无须额外免疫预防；其他情况应就医评估；深伤口、污染伤口或者疫苗接种时间过长、接种史不清者，应立即到医院就诊，采用主动、被动免疫相结合的方式构建起防护体系，从源头上防止疾病的发生。

对于发病重症患者，西医主要是通过中和毒素、解痉镇静、维持生命体征来治疗，被动免疫首选人破伤风免疫球蛋白（HTIG），破伤风抗毒素（TAT）需皮试后使用，配合药物缓解肌肉强直、抽搐，辅以抗感染、气道管理、补液支持治疗，有效地控制急症、降低致死率。

中医辨证施治思维

按照中医药学的观点，“金创痉”是破伤风的重要病证之一，它的产生机理主要是由于外伤造成的皮肤损伤以及护理失当所导致的，从而使得风邪有乘虚入侵人体经络之可能。该疾病从病机上来讲，为风毒阻滞于经络，导致气血不得流通，从而引起筋脉失养。疾病进程分为急性期和恢复期两个阶段，在急性期中风邪闭阻经络为主导因素，患者常有明显的实证表现，进入恢复期以后虽然风邪逐渐消退，但是由于前期过度消耗气血，常常变成气血两虚的虚弱状态。将中医辨证施治思维融入现代西医治疗方案，不仅能改善患者康复情况，而且可以利用调节脏腑阴阳、补益气血的方式来减少并发症的发生。

急性期治疗主要用祛风解痉、清热解毒的方法，配合疏通经络、化瘀通络的手段，运用药物清除体内郁积的风邪、毒物。该治法对牙关紧闭、四肢不遂、筋脉挛急、抽搐抽掣等症，在西医规范治疗基础上，中医辨证施治可作为辅助手段，有助于改善患者整体状态。

康复期的治疗方针主要是增强体质、调节气血，以固本培元为治则的整体调养。通过健脾益肾法来提高精微物质的生成效率、促进受损的经络组织修复再生，弥补由于疾病造成的气血亏虚，减轻肢体麻木、僵硬、运动功能障碍等症状，促进创面愈合，提高机体综合机能水平。对因长时间卧床制动形成的肌肉紧张、关节僵硬等后遗症起到了较好的治疗作用。

中西医结合治疗方案

西医擅长急症救治、源头防控，但是恢复期体质调理不到位；单一的中医不能迅速控制重症毒素的扩散。中西医结合模式既考虑急救的及时性又重视康复的系统性，适合于破伤风整个治疗过程。日常外伤坚持西医规范清创、精准免疫预防，杜绝不规范处理；轻微不适、进入康复期时配合中医辨证调理、疏通气血、扶助正气，达到标本兼治的目的。

因此，不存在绝对安全、绝对不会感染破伤风的伤口，科学防控的关键是打破认知误区，规范处理外伤。临床大量轻症破伤风病人由于忽视小的外伤、私自处置造成病情加重，早期肌肉酸胀、咀嚼不便等微恙常被忽视，致使全身肌肉强直、高热抽搐等重症产生，使治疗更困难，花费更大。依靠西医标准化急救体系做好清创、免疫干预和急症救治，可以从源头上有效地阻止发病，挽救危重患者生命；结合中医特色辨证调理，可以针对性地改善患者的体虚、经络瘀滞等问题，缓解残留的肌肉僵硬、肢体乏力等症状，大大改善预后、减少后遗症。中西医结合的诊疗模式优势明显，贯穿于外伤预防、急症治疗、后期康复的全过程，具有科学性和实用性，可以为广大人民群众提供一套规范、安全、可操作的日常外伤防护和破伤风防控方案，切实降低大众外伤感染的风险。（珠海市中西医结合医院急诊科）