严重外伤中近半数死亡并非由伤势直接造成，而是受伤一小时内现场处置失当、单纯等待救援引发。医学上将受伤后60分钟划定为创伤救治“黄金一小时”，这是控制大出血、避免二次损伤、阻断感染、挽救生命的关键阶段。生活中不少人遭遇割伤、穿刺伤、摔伤、异物扎伤后，仅拨打120原地等候，错失急救良机；还有人依靠错误经验盲目处理，加剧内脏损伤、诱发大出血，显著增加破伤风发病风险。本文结合院前急救通用规范，拆解“黄金一小时”急救要点，整理普通人易学易操作的急救“三做三不做”，梳理止血、转运、异物、伤口防护完整流程，指导大众主动科学施救，而非被动等待救援。

60分钟为何关乎生死

常见外伤包括锐器划伤、尖锐物体穿刺、高空坠落、磕碰骨折等。受伤后人体会快速出现失血、休克、组织坏死连锁反应：失血量达到全身总量的30％，一小时内无法有效止血，休克死亡风险会急剧上升；颈部、胸腹部穿透伤随意触碰，会破坏体腔负压，引发呼吸骤停；狭小深伤口密闭包扎会形成厌氧环境，埋下破伤风致命隐患。

需要厘清，“黄金一小时”急救并不需要手术操作，只是普通人无须专业器械就能完成的基础保命操作。核心目标是止住致命出血、防止二次伤害、保护创面减少感染、调整体位稳定生命体征，为后续院内清创、手术、免疫治疗争取时间。同等伤情下伤者预后差异，大多源于受伤首小时的现场处理方式。

院前急救必做三件事

依据院前急救通用规范，以下总结了适用于所有开放、闭合外伤的急救“三做”，操作简单且无额外风险。

一做：区分出血类型，分层规范止血。止血是急救首要步骤，不能统一按压包扎。表皮擦伤、浅划伤这类毛细血管渗血，清水冲洗、碘伏消毒后用一层透气敷料轻盖即可，不必加压包扎，保持创面透气干燥，降低厌氧环境形成风险；四肢深伤口的动脉或静脉出血，应先用干净纱布直接压迫伤口止血；若四肢大动脉喷射状出血且直接压迫无效，可在伤口近心端使用止血带，并记录使用时间，以出血停止为度。注意深部穿刺、胸腹穿透伤不可向伤口内填塞止血材料，仅在外围简单防护，避免压迫内脏、形成无氧环境。

二做：根据环境转移伤者，严守移动原则。很多人误以为受伤后完全不能挪动伤者，实际需分场景判断。若伤者处在车流中、漏电、明火、塌方等危险区域，无论是否疑似骨折，都要整体平移至安全地带，优先规避环境伤害；若场地安全，怀疑脊柱、骨盆、胸腹损伤，则原地平躺制动，垫高双脚预防休克，非专业人员禁止翻身搬动。移动全程保持头颈躯干平直，严禁拖拽四肢。

三做：简易保护创面，提前阻断感染。急救不仅要即时保命，还要提前防范破伤风、伤口化脓等远期风险。浅表伤口冲洗污物后保持敞口透气，不要密封；铁锈、竹木穿刺伤、动物咬伤仅以表层遮盖防尘，维持创口通气。妥善留存致伤物，告知急救人员致伤材质，方便快速判断破伤风发病风险；同时记录受伤时间与伤情，准确告知医护人员，衔接院前院内救治。

院前急救牢记三条红线

多数施救造成的二次伤害，都源于主观错误操作，以下“三不做”是硬性准则。

一不做：不可徒手拔出体内刺入异物。钢筋、玻璃、刀具等异物刺入躯干、四肢、颈部时，嵌顿的异物能压迫破损血管减少内出血，同时隔绝氧气进入伤口深处。贸然拔出会撕裂血管脏器，引发喷射性大出血，还会改变深部厌氧环境，大幅提升破伤风发病概率。

二不做：不密闭包扎，不涂抹各类偏方。用厚纱布、保鲜膜、紧密创可贴封闭深伤口，极易形成无氧环境诱发破伤风。同时严禁在伤口涂抹牙膏、香灰、药酒、草木灰等物品，这类杂物沾染了大量细菌，会造成创面多重污染，增加败血症与破伤风发病可能。

三不做：不随意喂水喂食，不强行唤醒昏迷者。伤者出现头晕、面色苍白、恶心等休克表现时，禁止喂水进食。外伤可能伴随腹腔脏器隐性挫伤，饮水进食会加重脏器负担，呕吐后易呛咳窒息；昏迷、意识模糊伤者无须摇晃拍打唤醒，只需让其平躺，头偏向一侧，保证气道通畅，等待医护评估。

常见外伤处置简易口诀

穿刺扎伤：异物不拔、伤口不封、简单固定、尽快送医。

撕裂大出血：加压止血、透气遮盖、固定异物。

摔伤骨折：危险立刻平移，安全就地平躺，不扭动肢体。

窄小深伤口：不紧密包扎，保持透气，及时评估破伤风疫苗。

猫狗抓咬伤：肥皂水冲洗15分钟，不封口，同步预防狂犬与破伤风。

结语

“黄金一小时”，主动施救优于等待。不少人认为急救只是医护人员的工作，普通人只能等待救护车。在急救资源较充足的城市地区，救护车平均抵达时间通常在10~20分钟，严重创伤每分每秒都在持续失血、加重损伤、滋生细菌，单纯等待会错失最佳救治窗口。“黄金一小时”急救核心逻辑清晰：普通人无须复杂专业操作，守住止血、避险、创面透气三大原则，牢记不拔异物、不密封伤口、不喂水进食三条底线，就是有效施救。外伤不分轻重，窄深、污染、穿刺类小伤口的破伤风发病风险不亚于大出血创伤，现场透气防护是低成本的前置防控手段。意外无法预判，但规范急救能显著降低伤害。“黄金一小时”里，消极等待绝非最优选择，掌握基础急救方法、科学及时处置，才能为自己和他人守住生存机会。 （广州医科大学附属第四医院急诊科）