随着外科手术的创新、普及与应用，外科手术成为临床、社会比较关注的一类特殊服务项目。外科手术具有优点也具有缺点，优点在于可利用外科技术迅速切除、清除、消除患者的病变部位，迅速解除病变部位对患者生理健康造成的不良影响，但外科手术属于侵入性操作，会对人体生理功能与心理状态造成不良影响，导致患者术后产生疼痛症状，若患者病情严重，术后还需绝对卧床一段时间。但是，不管患者疾病轻重或是类型，只要患者采用外科手术治疗，都必须进行麻醉。麻醉是辅助临床顺利进行外科手术的基础，更是保障患者术中感受、术中操作一切顺利的基础。

       麻醉方法的分类

       现今比较盛行的麻醉方法一共有3种，分别是全身麻醉、局部麻醉以及椎管内麻醉。（1）全身麻醉就是利用麻醉药物让患者迅速进入睡眠状态，使患者在什么都不知道、没有疼痛症状、没有意识感受的情况下完成外科手术治疗。患者在麻醉药物起效后至意识清醒这一阶段，基本不存在意识、感受与体动，也不会对外科手术留下相关的记忆，不会留下手术阴影，术中机体状态相对平稳。（2）局部麻醉其实就是根据患者的手术部位，将麻醉药物注射到人体某一个部位，阻断这一部分的感觉神经传导功能与运动神经传导功能，继而达到麻醉镇痛的目的。该阶段患者会丧失这一部位的感受，可和医护人员进行正常的沟通交流，但这一类手术的操作时间大多比较短。（3）椎管内麻醉主要在人体相应椎管中注射相应的局麻药物，使这一椎管中的脊髓节段或是这一节段骨髓的脊神经被阻滞，无法和人体大脑产生联系，大脑无法支配这些脊髓节段所掌控的区域，无法产生相应的感知与痛觉，进而达到麻醉的目的。但椎管内麻醉可基于患者麻醉药物注射部位不同，依次分为硬脊膜外间隙阻滞麻醉、硬蛛网膜下阻滞麻醉。

       外科手术中麻醉方式的选择

       随着医疗水平的提升，为进一步提升外科手术的安全性，临床多根据患者的个体差异、疾病类型、病情严重程度以及外科手术方式，实现麻醉方案个体化，进一步提升麻醉效果与外科手术效果，从而提升患者外科手术的安全性与有效性。

     （1）患者情况：外科手术患者的实际情况是临床甄选麻醉方法的重要依据，这些情况包括年龄、性别、体质指数、疾病类型、重要脏器功能、合并症情况、心理状态、精神状态以及患者的合作能力与合作程度等。选择麻醉时还需充分考虑患者意愿，在确定麻醉符合手术需求的基础上，尽可能满足患者的合理麻醉需求。若患者的麻醉需求和外科手术需求不契合，则需采用专业知识，采用通俗易懂的语言说服患者，让患者明白医护人员所选择的麻醉方案的针对性与有效性，实现麻醉方案个体化与人文化。

     （2）手术情况，在保障患者外科手术安全性的基础上，还可基于患者的手术方法、手术部位以及主刀医师操作能力与操作经验，选择适当的麻醉方案。腹部手术对人体肌肉松弛情况有较高要求，所以尽量采用椎管内麻醉，但也可选择全身麻醉。胸腔镜手术必须保证手术侧肺萎陷，才能进行手术操作，所以考虑进行双腔导管单肺通气。小儿面部手术及小儿口咽部手术，气管内插管全身麻醉的安全性明显高于非插管安全性。除此之外，主刀医师还可结合手术习惯以及手术实际需求提出相应的麻醉要求，只要不违反相应的麻醉原则，又能够顺利做到，需尽量满足主刀医师的麻醉要求。对手术操作复杂性高、难度较大、操作时间较长的患者，应选取全身麻醉。 

 （乐山市夹江县中医医院）