随着生活水平的不断提高，近年来我国糖尿病的患病率快速增长，根据最新的流行病学调查显示，目前我国糖尿病患者人数大约为1.5亿，其中绝大部分为II型糖尿病。糖尿病患者往往会罹患多种并发症和伴发症，需要定期前往医院进行病情评估和治疗方案的调整，在这一过程中，面对医生开具的影像学检查，糖尿病患者有时会心存疑惑。X线、CT和MRI到底如何选择？医生为什么让我摄片前把二甲双胍先停服2天？做PET-CT到底能不能用胰岛素？下面就让我们一起来了解一下吧。

       X线、CT和MRI有什么区别

       1895年，X线被德国科学家伦琴首先发现并运用于疾病的诊断，时至今日它仍是临床医师最常规的诊断工具。虽然其存在影像重叠、对软组织鉴别能力差、射线对人体有一定损伤等缺点，但仍有很大的应用范围。对于骨骼疾病的诊断，X线平片是首选，CT和MRI是补充。对于颅骨和脊椎等神经系统疾病，平片可以解决大部分问题，但在中枢神经系统疾病的诊断上，X线检查的价值有限。

      CT是通过测量人体不同组织对X线的透过率和吸收率，获取数据后输入计算机，对人体某一切面进行分析成像的一种检查。它就像切面包，把人体切成不同的切面，一层层地发现内部细小病变。CT对心血管、骨骼结构有较高的诊断价值，能很好地分辨出血及含气体的组织。CT对颅内肿瘤、脑血管病变等中枢系统疾病的诊断价值亦较高。在肺部疾病的诊断中应用普遍，对肺内间质性和实质性病变、胸膜及胸壁病变都可以清楚显示。

       MRI检查的最大优点为它是目前少有的对人体没有任何伤害的安全、快速、准确的临床诊断方法。它是将人体置于特殊的磁场中，用射频、脉冲激发人体内的氢原子核，吸收氢原子核共振所产生的能量，通过计算机处理成像，发现人体病灶。MRI对软组织具有很好的分辨力，对中枢神经系统、脊椎、骨关节、膀胱、直肠、子宫等部位的检查优于CT，临床医生对头颅和神经系统疾病的诊断多选用MRI。

       实际上，正是由于X线、CT和MRI的成像原理不同，在临床上的使用特点也不完全相同，彼此之间只能互补而不能取代。还是要针对疾病，选择适当的方法，使疾病在最少耗时、最低消费的情况下获得最精准的影像诊断。

       做增强CT前为何要停服二甲双胍

       首先，我们要了解所谓的增强CT，其实就是在CT检查前，向人体组织或器官注入造影剂，以期增强影像观察效果。现在医院使用较多的都是含碘的造影剂，比如在做冠状动脉增强CT时，碘造影剂能使血管和周围组织形成鲜明的影像对比，清晰地将心血管系统的解剖结构显示出来。

       二甲双胍作为目前治疗II型糖尿病的一线药物，本身不属于肾毒性药物，主要经过肾脏排泄。该药物可以抑制肝脏中的乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积，甚或发生乳酸酸中毒。正常剂量下，这种情况的发生概率非常低。然而，如果患者正在接受二甲双胍治疗，那么使用碘造影剂后可能对二甲双胍的肾脏排泄产生一定的影响。一旦发生造影剂肾病，将会造成潜在的乳酸酸中毒风险升高，继而导致已有的肾脏损害加重。因此医师会在开具增强CT检查前2天，让患者暂时停服二甲双胍。

       也有新的观点认为，肾功能正常的糖尿病患者无须在使用造影剂前2天停服二甲双胍，只有肾功能异常的患者需要在检查前48小时停药。目前市售的各种版本的二甲双胍说明书中对于是否需要提前2天停药，亦无统一意见，一般主诊医师会评估病情，给予患者相关医嘱。

       对糖尿病患者来说，我们可以做的除了遵医嘱停止服用二甲双胍外，还有就是在做完检查后多喝一些水，这是目前公认的可以有效预防和减少肾脏损害的好办法。同时，糖尿病患者还应该避免在进行增强CT检查的同时应用其他存在肾损害可能的药物，比如氨基糖苷类抗生素、非甾体消炎药、利尿剂等。

        做PET-CT前到底能不能用胰岛素

       PET-CT是一个比较昂贵的检查项目，它是将CT图像与PET图像融合在一起的一种影像学检查方法。该检查能够对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，清晰地看到病灶位置及大小，寻找原发灶和转移灶，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期，指导肿瘤的治疗方案。

       PET-CT检查的显像剂是18F-FDG（脱氧葡萄糖），它与葡萄糖的反应过程相同，区别是前者不能像天然葡萄糖那样参与糖酵解生成ATP。葡萄糖是人体最主要的能量来源，肿瘤组织对葡萄糖的利用率明显高于其他组织，因此该检查可以间接反映组织细胞内葡萄糖的代谢水平。如血糖水平过高将影响肿瘤组织对18F-FDG的摄取，同时高血糖引起的胰岛素水平升高将导致18F-FDG分布的改变，肿瘤组织摄取减少，从而影响检查结果。

       明白了上面的道理，我们就能知道糖尿病患者做PET-CT检查前要注意些什么了。理论上，尽量使血糖水平控制在4~7mmol/l，如果患者可以等候，那么可以等到血糖降至上述范围再做PET-CT检查。检查前，输液患者不能静脉输注含糖液体（以及使用胰岛素）。检查当天，糖尿病患者可以用降糖药物，但不建议使用胰岛素，如果一定要使用，应当使用起效快的超短效胰岛素，或者通过多喝水、多走路等方式来降低血糖水平。

        总之，对于糖尿病患者而言，务必重视上述关于血糖管理和胰岛素使用的问题，才能让PET-CT检查结果更为准确。（上海中医药大学附属曙光医院医学影像科）