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当前:12版(2022年12月14日) 上一版 下一版
得了肺炎怎么办
仪陇县人民医院 张明虎

近几年新冠肺炎疫情暴发并不断扩散,而肺炎的临床症状与新冠肺炎有相似之处,导致很多人在患上肺炎后,会怀疑自己患上了新冠肺炎。当出现相关症状,在确诊为肺炎后要及时到医院进行检查治疗,以保证病情得到及时缓解,避免病情加重或出现并发症,那么具体要怎么治疗呢?


西医认为,肺炎是由病毒或细菌感染引起的,如果治疗不及时,可能会造成脓毒症、全身感染、感染性休克等情况,给病人的身体带来很大的冲击。


目前西医主要通过以下几种方法来治疗肺炎:


第一,治疗感染性疾病。以抗生素药物治疗为主的抗感染治疗是肺炎临床治疗的核心内容。具体的抗生素药物需要结合患者是否有基本的疾病和病情的严重程度来选择,以联合、早期和阶梯为原则来使用。通常使用喹诺酮类或大环内酯类联合β-内酰胺类药物,氨曲南和喹诺酮类药物可用于青霉素的过敏反应。若患者感染为绿脓杆菌所致,应与β-内酰胺类药物联合治疗,并使用左氧氟沙星或环丙沙星,然后发挥抗绿脓杆菌作用;如果患者感染是因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致,可用万古霉素或利奈唑胺(Linezolamine)治疗。通常情况下,轻症肺炎患者使用1周至10天即可痊愈,而重症肺炎患者的时间较长,多为两周左右,且给药剂量或次数高于轻症肺炎患者,目前临床上对重症肺炎患者的抗生素使用时限没有规定,应结合患者的肺炎严重程度、临床治疗反应及抗生素的杀菌或抑菌性能等因素,决定轻症肺炎患者的抗生素使用期限。


第二,治疗脏器功能损伤。肺炎病人多有脏器功能损伤,重症肺炎病人损伤特别严重,主要是肺脏和肾脏等,需要加强利尿治疗,并给病人补充足够的体液,如果符合透析指征,就需要进行持续的血液净化治疗,一方面清除病人体内的炎性介质,另一方面使他们的水、电解质保持平衡。在降低患者气道压力的同时,还能提高患者的血氧饱和度,对患者的肺组织能起到保护作用,如降低钙素原、白介素细胞-6等水平。有关研究表明,重症肺炎病人接受机械通气治疗后,营养不良的可能性可达60%。基于上述情况,需要给予病人营养支持,通常以肠内营养支持为主,每公斤热量补充30至35大卡,每公斤蛋白质补充1~1.5克,可改善病人脏器功能,减少其营养不良状况,而机械通气病人则可缩短其通气时间。


第三,调节免疫功能。虽然目前在对抗微生物治疗的临床研究上有很大突破,但重症肺炎患者仍有很高的病死率。相关研究表明,肺炎患者炎症的发生扩散和炎症反应的失代偿以及瀑布样炎性反应之间存在着密切的关系,目前临床上多采用免疫调节治疗来抑制炎性反应,免疫调节治疗可以改善患者的免疫功能,进而使其炎性反应减轻,主要有以下3个方面:一是具有调节免疫功能和杀菌效果的大环内酯类药物,使用小剂量的药物可以使患者趋化因子和细胞因子的生成和分泌减少,可使黏液分泌减少,细胞浸润减少;二是能抑制白介素-1、肿瘤坏死因子、白介素-6等炎性因子生成的他汀类药物,可应用能降低病死率的他汀类药物对危重症患者进行预防治疗;三是对炎性介质释放和渗出有抑制作用的糖皮质激素,对重症肺炎病人给予较小剂量的糖皮质激素,长期使用可改善重症肺炎病人的预后。


除了上述治疗外,还有一些其他的治疗方法,如用于液体复苏治疗的重症肺炎合并脓毒性休克患者,一天后仍不见好转的纤维化溶解、抗炎、抗血栓的重组活化蛋白C;具有抗炎活性和抗凝作用的重组组织因子途径抑制剂等。患者需严格遵照医嘱用药,药物使用剂量、方法、时间不能擅自调整,更不能擅自停药,出现异常情况应及时停药,并告知医生处理。