近年来，“小胖墩儿”越来越多，大约5个儿童青少年中就有1个是超重或肥胖。受传统观念影响，不少家长，尤其是祖辈们一度认为胖嘟嘟的是可爱、是养得好，或解读为“有福气”，殊不知，胖嘟嘟的体型下多半是“脂肪组织”的过度堆积。肥胖已经被认为是一种慢性疾病，给儿童的身心健康埋下了较大隐患，如长期不加以干预和管理，将使这些所谓“长得好”的孩子们饱受近、远期慢病侵扰，造成难以挽回的后果。因此，必须高度重视儿童超重/肥胖及其潜在危害。为此，四川大学华西第二医院儿童保健科制定了“超重/肥胖儿童生长发育健康促进计划”，并在医院开设了“儿童肥胖门诊”为超重肥胖儿童提供专科就诊通道。

8岁女孩乳房发育
“重度向心性肥胖”所致

“3个多月来，我们按照医生制定的计划，坚持不懈地努力，现在孩子的体重减轻了大约4kg，真是太好了。”近日，8岁5个月的女孩星星（化名）在妈妈的陪同下，再次来到四川大学华西第二医院儿童保健科进行生长发育监测。

四川大学华西第二医院儿童保健科副主任医师李平告诉星星的妈妈，“目前，星星的体重快速增长得到了有效的控制，身高恢复了正常的生长速度，体脂率和腰围较前下降，且尿酸水平恢复正常范围，糖脂代谢异常等亦较前有所缓解。”

3个月前，星星妈妈发现星星的乳房有着明显隆起，像发育了一样，并且脖子后面黑黑的，摸起来像天鹅绒质地，怎么也洗不干净，于是带着星星到四川大学华西第二医院就诊。

儿科医生详细地问诊，星星妈妈告诉医生，孩子食欲非常好，喜欢吃甜食、快餐类食品和面食，不喜欢吃蔬菜、水果，身体活动少，近一年体重大约增长了8kg，身高却增长缓慢。在仔细地检查身体后，医生发现星星胸部和腹部皮下脂肪堆积明显，双侧乳房可扪及乳核，并且颈部及腋窝均有黑棘皮征，腹部两侧还有皮肤牵拉纹，双下肢膝关节有轻度膝外翻（即X形腿），双足足弓消失，考虑是扁平足。

经过全面评估，发现星星体重41.3kg、身高131.7cm，体重已显著超过该身高平均体重（27kg），超标53%，计算体重指数（BMI）为23.81kg/m2（＜17.6kg/m2为正常），且腰围远远大于同性别同年龄儿童。星星被诊断为“重度向心性肥胖”，且已出现“高胰岛素血症、高尿酸血症、血脂异常、脂肪肝”等一系列代谢综合征症候群，此外还被发现有“单纯性乳房早发育”“骨龄提前”，可能导致星星身高增长受阻，最终低于遗传身高范围。

“孩子就是长得胖点而已，看着结实健康，怎么看都不像有这么多问题。”星星妈着急地向医生询问。

“‘孩子要长得白白胖胖多可爱呀’‘孩子在长身体，要多吃点，不然营养跟不上’，生活中，如果是这样的观念在喂养孩子，那么就会导致孩子出现超重、肥胖、性早熟等一系列问题。”李平解释道。事实上，儿童青少年肥胖对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和肝脏、运动骨骼、心理行为和认知智力等多方面都会带来危害，为成年后罹患高血压、糖尿病等代谢性疾病埋下了隐患。

多学科联合诊治儿童肥胖
制定个体化管理方案

针对星星的评估结果，李平建议星星加入“儿童肥胖健康促进计划”。这一计划的医生成员由四川大学华西第二医院儿童保健科、营养师、心血管科、内分泌科，以及成都体育学院运动医学团队组成，专门为孩子联合制定个体化的“生活行为方式纠正方案-膳食营养方案-运动处方-医学专科处方”联合干预及随访方案。

目前，这种基于临床的儿童肥胖症多学科诊疗的治疗对象主要是在专科门诊筛查后被判定为超重/肥胖的儿童，存在潜在的近远期疾病风险，部分儿童已出现代谢综合征症候群，家长对孩子未来有着更多担心。通过多学科协作，儿童保健科可以对肥胖儿童进行全面评估，营养团队可以进行营养风险筛查，制定个体化膳食营养方案，医学运动团队可以对儿童的身体活动及运动风险开展评估，进行个体化运动处方制定及量效监督，心血管科进行心血管慢病风险评估及干预，内分泌科进行内分泌疾病风险评估及干预。

不同于一般的专科门诊，多学科团队的联合协作干预，可以判断孩子肥胖原因和程度，量身定制健康营养配餐处方、运动计划、减肥方案等，通过对饮食、运动、行为习惯等生活方式的干预进行科学减重，定期监测体重及生长发育情况。对于出现病理性肥胖或是有并发症的患儿，积极采取药物治疗。

定期进行健康体检
干预肥胖越早越好

“关于儿童肥胖干预防控，四川大学华西第二医院儿保科现已从生命早期开始干预，从促进母乳喂养和科学辅食添加等理念上入手，对新手妈妈进行宣教，科普儿童肥胖的危害。”据儿童保健科副主任医师李晋蓉介绍，儿童肥胖起病早，往往和家族遗传等体质因素有关系，进入学龄期后越来越胖则还有一个重要因素是普遍吃得太多、吃得太好，运动量过少。判断一个孩子的健康，不能以能吃、能喝、能动，没有发现异常为标准。

与此同时，两位儿童保健专家也给儿童肥胖管理给出了一些建议，她们提到儿童期控制体重比成年人减重要困难得多，如何保证在不影响发育的情况下，不用药、不手术、不节食，达到减重的目的？主要从3方面入手，即“平衡膳食+规律运动+监测生长发育”，如此一来，从小养成良好的饮食和运动习惯，能让孩子受益终身。

首先，应帮助孩子养成良好的饮食习惯。家长应该认识到，孩子有能力根据自己的生长需要来调控热量摄入，家长只需提供多样化的食物，由孩子自己决定吃不吃、吃多少。在日常生活中，家长要以身作则、言传身教，让孩子从小养成良好的饮食习惯。其次，通过增加活动量以增加热量的消耗，是预防肥胖的一个重要措施。即使在婴儿期，也不要总是将孩子抱在手中，而要帮孩子翻身、做做被动操，从5~6月开始训练孩子在成人腿上跳跃、独坐、爬、扶走等。在幼儿期，要多让孩子独立走、跑、跳、玩游戏。在学龄期和青少年期，要让孩子每天有30~60分钟的体力活动。此外，还要定期帮助孩子监测身高和体重，发现体重增加过快时，则应引起重视，及时调整。

“在我们的儿童健康体检中发现，很多孩子看着很健康，但一检查就发现孩子存在潜在的健康风险。除了家族遗传性因素，现代社会儿童健康问题主要存在于：营养不均衡、生长发育异常等方面，甚至发现很多小孩患有‘成年病’，而有些老年病，比如高血脂、冠心病等都起源于生命早期及儿童期。”李平表示，除了从出生至3岁需要定期做儿保以外，孩子在上幼儿园、小学、中学期间都应定期进行生长发育监测（医学建议3~6岁儿童至少每半年监测一次，6岁以上儿童至少每年监测一次），可以帮助实现对儿童疾病的早发现、早诊断和早治疗，做到防患于未然。这既是家长的责任，也是社会的责任。