甘温除热是指以味甘性温之药为主治疗发热的方法，由金元名医李东垣最早提出，补中益气汤为其代表方。该法主治气虚、阳虚之人的发热，疾病之本为气虚、阳虚证，属阴证。甘温除热虽看似与“热者寒之”相悖，但实则通过辨证施治，调节机体阴阳，最终实现“阴平阳秘，精神乃治”的生理状态，是扶正治本之法。

甘温除热，即以味甘性温的药物为主治疗发热。《黄帝内经》有云：“劳者温之，损者益之。”《金匮要略》中用小建中汤治疗虚劳烦热，金元时期的李东垣又创制补中益气汤、调中益气汤、黄芪人参汤等方剂，用于治疗饮食劳倦所伤引发的发热。李东垣认为，此类发热的核心机理是脾胃气衰、阴火上冲，治疗当遵循“惟当以甘温之剂，补其中而升其阳，经曰：劳者温之，损者益之。盖温能除大热”。甘温除热虽看似与“热者寒之”的常规治法相悖，但临床实践证明，其对某些发热病证确有显著疗效。

案例

笔者运用甘温除热法治疗过多例发热患者，现举验案如下。

案例1：李某，男，35岁，2010年5月10日初诊。近1周因外感出现咳嗽、咽痛、鼻流黄涕、头痛、精神萎靡、纳差恶寒等症状，诊见面色淡白，体温38.7℃，舌淡苔薄黄，脉浮数。患者自述近1周体温持续在38.6~38.9℃之间，来诊前曾在他医处服用中药汤剂及扑热息痛数日，疗效不佳。辨证属气虚兼风热证，在原方（金银花10g、黄芩7g、连翘8g、芦根8g、薄荷6g、荆芥3g、桔梗3g、甘草3g）基础上仅加黄芪25g，未用西药。患者服1剂后体温降至37.2℃，3剂后体温恢复正常，诸症悉除。

案例2：王某，女，8岁，2012年6月5日初诊。其母代诉，患儿近半年来频繁发热，体温在38℃~39℃之间，伴纳差、呕恶、倦怠，平素嗜食瓜果。经多家医院诊治，予以输液治疗后，虽汗出热退，但随即复发。诊见患儿面色萎黄、形体消瘦、语声低怯，舌淡胖、舌苔略黄腻，脉虚数。辅助检查：血常规、胸片均未见明显异常。综合辨证属脾虚气陷、阴火上升，治以补脾升阳、益胃降火。处方：黄芪8g、党参8g、炒白术6g、姜半夏3g、陈皮3g、防风3g、黄连2g、山药5g、甘草2g，水煎服，4剂为一疗程，并嘱调节饮食，忌食生冷。二诊时，患儿热退纳增、精神转佳，上方去黄连，续服8剂后病愈。

案例3：杨某，男，46岁，2013年5月19日初诊。主诉发热半月，诊见体型偏胖，伴胸闷不适、脘腹胀满、倦怠乏力、大便黏滞不爽，平素嗜食肥甘油腻之品。体温波动在37.7~38.6℃之间，舌质胖、苔薄黄腻，脉细数无力。血常规检查正常，曾在当地医院按上呼吸道感染治疗，疗效不佳。辨证属气虚伴湿阻证，治宜益气健脾、清热利湿。处方：黄芪15g、党参8g、白术8g、当归5g、陈皮6g、升麻3g、柴胡5g、苍术5g、薏苡仁8g、甘草3g，水煎服，5剂为一疗程，并嘱少食肥甘油腻之品。二诊时，患者发热已止，诸症消除，予原方3剂巩固疗效。

体会

李东垣所论述的阴火所致发热，多见于气虚、阳虚之人，疾病之本为气虚、阳虚证，属阴证。此类发热常伴随气短乏力、语声低怯、面色无华或舌淡、精神委顿困倦、食欲欠佳、大便溏薄、脉虚等表现。

方中药物虽无直接除热之效，但应用后却能实现热退病愈，可见甘温除热是扶正治本之法。通过辨证施治，调节机体阴阳平衡，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的生理状态。

甘温除热法应用广泛，可用于内科、外科、妇科、儿科、五官科等多种急性和慢性发热病症。无论劳倦内伤、外感热病，无论高热、低热，还是自觉身热但体温测量正常者，只要存在气虚、阳虚不振之象，均可应用。

此外，气虚、阳虚发热的兼证也需兼顾，如兼有外感、气滞、血瘀、血虚、湿阻等，唯有辨证准确、配伍得当，才能取得理想疗效。 （安徽省淮北市濉溪县中医医院）