提到手术，多数人会聚焦于手术方式、术后恢复时间，却常常忽略围手术期营养护理这个“隐形帮手”。其实，从手术前的身体准备到术后伤口愈合、免疫力维持，营养支持都扮演着关键角色。而在营养护理中，肠内营养与肠外营养的选择，并非简单的“二选一”，而是要根据患者的具体情况灵活搭配或调整，这其中藏着不少需要理解的科学逻辑。

       营养护理

       贯穿围手术期关键环节

       围手术期涵盖手术前、手术中、手术后三个阶段，每个阶段的营养需求都有所不同。术前若营养不足，身体缺乏足够的能量和蛋白质储备，可能导致手术中耐受度下降；术后若营养跟不上，伤口愈合会变慢，还可能增加感染风险。比如胃肠道手术患者，术前需要通过合理营养让肠道得到休息，术后则要逐步恢复肠道功能，这时候营养支持的方式就尤为重要。简单来说，围手术期营养护理的核心目标，就是让身体在“最合适的状态”下应对手术挑战，加速恢复进程。

       肠内营养

       顺应生理的优先选择

       肠内营养，即经胃肠道摄入营养，包括经口进食或通过鼻饲管、肠造瘘管输送营养制剂。其核心优势在于顺应人体生理消化规律，既能供能，又能维护肠道蠕动与屏障功能。临床实践中，只要肠道尚有部分功能，医生便会优先选择肠内营养：腹部小手术患者术后6~12小时无不适，可从清流质食物逐步过渡到正常饮食；食管癌术后无法吞咽者，可通过鼻饲管保证营养供给，防止肠道功能退化。但严重肠梗阻、消化道大出血等肠道失能情况，禁止使用肠内营养。

       肠外营养

       特殊场景的“应急方案”

       肠外营养则是通过静脉输液的方式，将营养物质直接输送到血液中，无须经过胃肠道消化。这种方式主要用于肠道完全无法使用的情况，比如严重胰腺炎急性期，肠道处于“休息”状态，无法消化吸收营养；或者胃肠道手术后初期，肠道功能还未恢复，需要先通过静脉补充营养，为肠道功能恢复争取时间。

       需要注意的是，肠外营养并非“万能营养”。由于营养物质不经过肠道，长期使用可能会导致肠道黏膜萎缩，影响肠道屏障功能，还可能增加肝脏代谢负担。因此，肠外营养更像是一种“应急措施”，一旦患者肠道功能有所恢复，医生就会逐渐减少肠外营养的用量，过渡到肠内营养，最终实现经口进食。

       选择之道

       个体化是关键

       在围手术期营养护理中，肠内与肠外营养并非“对立关系”，而是“互补关系”，选择的核心是“个体化”。医生会从多个维度评估：首先看肠道功能，若肠道能正常工作或部分工作，优先选择肠内营养；若肠道完全不能用，再用肠外营养。其次看手术类型，比如胃肠道手术可能需要先肠外、后肠内的过渡；而骨科手术若患者胃肠道功能正常，通常以肠内营养为主。另外，还要考虑患者的整体状况，比如老年患者消化吸收能力较弱，可能需要调整肠内营养制剂的种类；肝肾功能不全的患者，肠外营养的配方也需要特殊定制。

       走出误区

       正确认识营养护理

       不少人对围手术期营养存在误解，比如认为“肠外营养比肠内营养更有营养”，其实并非如此。肠内营养贴合人体生理机制，能更好地维护肠道功能，只要肠道能用，就是更优选择；还有人觉得“术后要多补，所以要尽早用肠外营养”，但实际上，若肠道功能允许，早期肠内营养比肠外营养更利于恢复。另外，也有人担心肠内营养会加重胃肠道负担，其实只要根据肠道功能逐步调整用量和种类，多数患者都能耐受，反而能促进肠道功能恢复。

       总结

       围手术期营养护理中，肠内营养是“优先选择”，肠外营养是“应急补充”，两者的搭配与调整，需要医生根据患者的肠道功能、手术类型、整体状况综合判断。对患者和家属而言，了解两种营养方式的特点，积极配合医生制定的营养方案，比如术后按要求逐步过渡饮食，或配合鼻饲管护理，才能让营养支持真正发挥作用，为手术成功和术后恢复打下坚实基础。毕竟，科学的营养护理，才是帮助身体“打赢”手术这场“战役”的重要支撑。 （广安市人民医院）