在深化医药卫生体制改革的浪潮中，如何破解基层医疗卫生服务能力不足、群众看病难的人才瓶颈？如何将国家推动医疗资源下沉的政策要求精准落地，让优质医疗资源真正流向最需要的地方？建成医共体（医疗集团）如何让集团化发展真正活起来？攀枝花市米易县医共体推行的“激励积分制改革”，正在尝试给出自己的答案。

       这场以量化积分为杠杆的改革，不仅撬动了医务人员从“要我下沉”到“我要下沉”的观念转变，更在基层催生了技术生根、能力提升的连锁反应。

       当积分成为“硬通货”

     “尽管硬件改善了，但常见病、慢性病的诊疗水平仍是短板，‘健康守门人’的角色还没完全担起来。”米易县医共体理事会理事张天超坦言，这导致部分患者宁愿舍近求远，直接涌向县级医院。与此同时，整个县域医疗机构中，薪酬分配陷入了“干少也不过是少赚一点”以及“干多干少、干好干坏一个样”的固化模式，正消磨着医务人员的工作热情与创造性。为破解双重困境，激励积分制应运而生。其核心是，将医务人员的工作业绩、服务质量、群众满意度等多维度表现，转化为可量化、可累计的积分，并与薪酬、职称晋升、评优评先直接挂钩。积分，成为衡量价值、兑现激励的“硬通货”。这一制度设计，精准衔接了国家推动医疗资源下沉的政策要求。它不仅关注“人下去了”，更通过精细化的考核指标，确保下沉是“精准的”“有效的”。

       精准，首先体现在服务对象的定位上。积分制明确要求，县级医院人员下沉需针对基层“新技术、新项目”的短板开展帮扶，重点提升其独立开展临床服务的能力，避免资源空转或错配。精准，也体现在人员选派上。制度严格限定下沉人员需具备执业资格且年富力强，并通过“项目技术带教式”等机制，实现基层技术需求与上级人才供给的精准对接。精准，更体现在差异化的考核上。对边远的得石、白坡、麻陇三家卫生院，达标积分设定为60分，体现政策倾斜；对医疗、护理等不同组别，考核侧重点也各不相同。

       一场“双向奔赴”的基层历练

       米易县人民医院消化内科主治医师杜超，是积分制下首批“吃螃蟹”的人之一。根据考核细则，他需要在下沉服务周期内，通过坐诊、教学查房、业务培训、流程优化、操作示教等多种方式挣够积分，同时考核由他带教的人员。对杜超而言，下沉的意义远不止于积分。“在基层，面对患者解释起来就需要更具耐心。”杜超坦言，基层群众对医学知识的理解程度各异，这极大地考验并锻炼了他的沟通能力。更大的挑战在于独立的临床决策。“不像在县医院，随时有上级医师或市级专家支持，在这里，每个判断都需要自己更审慎、更负责，这反而倒逼我的临床思维更加缜密、果断。”积分制设计中的“带教”要求，让杜超的这次下沉产生了倍增效应。他将积分获取与基层技术提升紧密结合，重点帮扶白马镇中心卫生院的医生掌握消化内镜技术、幽门螺杆菌感染规范化治疗等项目。从识别病灶到操作仪器，他“手把手”带教，结合具体病例进行小讲课、复盘讨论，致力于将消化道早癌筛查规范留在基层。

     “以前群众想做胃镜检查，只能往县里跑，现在家门口就能检查，既方便又省钱。”杜超的帮扶，直接提升了卫生院的医疗服务可及性，群众满意度不断攀升。对他个人而言，除了与绩效、职称晋升息息相关的加分，更收获了一份“让技术扎根”的成就感。这种“技术传递”的暖流，也激发了基层医生的内生动力。白马镇中心卫生院的全科医生高前荣就是被点燃的一员。她不仅如饥似渴地跟着杜超学习，为了能看好更多常见病，还主动申请“自下而上”到县人民医院进修学习。“通过‘项目技术学习式’流动，我的提升目标更明确，学习也更有动力了。”高前荣说。

       从“被动参与”到“主动作为”的转变

       积分制推行之初，确实面临挑战。如何设计公平且科学的积分标准，避免“重时长、轻质量”？如何让积分激励足够有吸引力，避免规则模糊或朝令夕改挫伤积极性？医共体牵头医院与基层单位之间，也存在利益协调与管理责任划分的难题。为此，米易县医共体的应对策略是动态优化与精准施策。

       通过召开座谈会收集反馈，按专业特点设置差异化指标：临床医师更侧重基层诊疗量、双向转诊率；医技人员则聚焦技术帮扶成果。同时，提高紧缺专业、偏远地区的积分系数，并明确积分与职称晋升、专项绩效的量化挂钩关系，稳定了人员预期。“以往3~6个月的对口支援模式较为耗时，现在转化为项目制，1个月教得会且通过考核，那么积分也算数。”消化内科主任万纶常进一步补充道，成效正在显现。最直观的变化是下沉人数的激增：2024年，下沉医师仅8人；到了2025年，这一数字飙升至64人。医共体负责人观察到，人员流动的驱动力，已从最初的“职称晋升必完成”的政策倒逼，逐步过渡到医务人员主动利用积分制提供的平台，实现技术价值与个人成长的双重收获。

       在白马镇，医共体决策层的苦心经营已经结出了果实。卫生院消化内镜技术从无到有，常见病诊疗能力提升，留住了更多原本要外流的患者。群众满意度调查数据显示，该院患者满意度较制度实施前有了显著提高。一个“县级专家沉下去、基层技术提上来、患病群众留下来”的良性循环初步形成，县域就医率整体高达93　。

       激励积分制织就更密的健康网

       制度的生命力在于不断进化。“截至目前，积分制度已经优化了七八个版本，没遇到过的问题都会进行机动性调整，比如我们优化出‘科包院’的试点试行机制。”米易县医共体理事会理事张天超进一步介绍道，在县域医共体建设中，医共体深刻认识到不同基层医院的疾病谱存在显著差异——例如白马地区消化系统疾病多发，而普威地区呼吸系统疾病更为常见，撒莲和丙谷地区业务量多。因此，医共体着力推动下沉帮扶政策从“统一配送”向“精准匹配”升级，实施动态调整的帮扶策略，根据各片区实际诊疗需求灵活调整支援重点。创新推行“科包院”帮扶模式，由县级医院一个科室全面对口负责一个基层卫生院的业务发展，并制定以两年为周期的帮扶计划，明确阶段性目标与重点任务。

     “我们正推动基层医疗服务能力实现从‘输血’到‘造血’的实质性转变，让帮扶工作真正契合地方需求、产生持久效益。积分制的最终目的，不仅是调动医务人员的积极性，更是要引导医疗资源高效流动，构建一个以健康为中心、预防为主、分级诊疗顺畅的新型服务体系。”张天超表示。

       展望未来，医共体还计划将积分制应用到家庭医生签约服务，居民通过签约家庭医生、参与健康评估、随访等活动获取积分，家庭医生可据此提供差异化服务。依托医共体信息平台开发积分管理系统，实现积分全流程线上化、透明化操作，便于家庭医生实时掌握并精准指导。同时建立双向激励：积分高者可获表彰，积分参与情况纳入家庭医生团队绩效考核，推动服务模式向“以健康为中心”转型，使积分制成为连接医患、促进健康的关键纽带。

       从调动一个医生，到激活一个科室，再到盘活一个医共体，“激励积分制”像一条鲶鱼，搅动了县域医疗卫生服务的一池春水。当制度设计精准对接人的需求与发展，就能激发出意想不到的活力。这场关于“积分”的改革试验，正在为破解基层医改难题、夯实健康中国基层基础，书写着富有生命力的实践篇章。