“透析后浑身像有蚂蚁在爬，越抓越痒，甚至抓到流血？”“明明按时透析，皮肤却越来越痒，到底哪里出了问题？”

       数据显示：78　的血透患者遭遇过中重度皮肤瘙痒（中华医学会肾脏病学会2023年《中国血液透析患者并发症白皮书》）。其中43　因瘙痒睡眠不足，直接影响透析效果。更让人担忧的是，超过50　的患者还在用盐水冲洗、涂抹风油精等“土方法”止痒，结果反而加重症状。

       皮肤瘙痒的三大“幕后推手”

       磷超标：皮肤在“慢性中毒”

       血透患者排磷能力仅为健康人的30　，当血磷＞1.78mmol/L时，会刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒。

       生活中常见的“磷炸弹”包括：奶茶中的磷酸盐添加剂（一杯奶茶含磷量可达每日上限的3倍）、速冻饺子中的三聚磷酸钠（5个饺子含磷约200mg）。

       蛋白质“供需失衡”：皮肤缺乏“营养粮草”

       血透患者每天需摄入0.8g/kg优质蛋白（如60kg患者需约2个鸡蛋+1掌心鱼肉）。

       但80　患者存在误区：要么因害怕高磷不敢吃肉，导致肌肉流失（血清白蛋白＜35g/L）；要么过量食用卤肉，加重毒素负担（100g酱牛肉含磷约240mg）。

       皮肤“旱灾”：干裂的恶性循环

       透析后皮肤含水量下降15　~20　。

       维生素A缺乏（＜0.3mg/L）会使瘙痒风险增加2.3倍，同时皮肤抗氧化能力也会因维生素E不足而下降。

       快速识别瘙痒与营养问题

       瘙痒程度评估：主观感受+行为观察

       主观评分（患者自我评估）：通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），让患者对瘙痒程度进行0~10分打分，同时询问“是否影响睡眠”“是否抓挠至出血”等关键问题。

       行为观察：记录每小时抓挠次数（≥5次为重度），观察红斑、抓痕范围（占体表面积＞30　为重度）及是否出现皮肤增厚、感染等。

       营养与代谢指标：实验室数据是关键

       磷代谢：血磷正常范围0.87~1.45mmol/L（对于血透患者，建议控制在1.78mmol/L以下）。

       甲状旁腺激素（PTH）：目标值150~300pg/ml。

       蛋白质营养：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白＜150mg/L，提示需加强优质蛋白补充。

       维生素水平（可选）：维生素A＜0.3mg/L、维生素E缺乏时，需通过饮食或医疗手段补充。

       饮食止痒“三步法”

       第一步：打造皮肤“保湿防护盾”

       日常清洁：用37~40℃温水轻柔冲洗，禁用肥皂、沐浴露，5~8分钟内完成，用柔软毛巾轻拍吸干水分。

       保湿涂抹：清洁后立即涂抹10~15ml椰子油（非食用级），重点涂抹四肢、腰背部，每日2次；皮肤破损者改用含神经酰胺的医用保湿霜。

       强化护理（针对严重干裂）：每周2~3次温水泡手足5分钟，磨去角质后厚涂椰子油，套棉质手套/袜子保留30分钟。

       禁忌事项：远离酒精类产品、盐水烫洗，穿纯棉宽松衣物，避免高温环境。

       第二步：精准“排雷”高磷食物

       饮食记录标准化：每餐拍照记录食物种类、分量及烹饪方式，餐后对照《低磷食物速查表》计算磷摄入量，确保每日＜800mg。

       低磷饮食技巧：蛋白质摄入，0.8g/kg体重/日，50　以上为优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆腐），肉类采用“预煮去磷法”（切薄片沸水煮3分钟，弃汤后烹饪，可减少40　±5　的磷）。维生素补充，每日半个蒸胡萝卜（补维生素A）+10克葵花籽（补维生素E），搭配橄榄油促进吸收。水分管理，用冻葡萄（3颗≈15ml水）、黄瓜片含服止渴，每日总饮水量=前一日尿量+500ml，可饮用薄荷菊花茶辅助止痒。

       绝对禁食清单：奶茶、可乐、花生、动物内脏、卤肉制品。

       第三步：借助工具科学管理

       使用《皮肤护理与饮食记录日志》，记录每日瘙痒程度、保湿操作、饮食磷含量及饮水量，便于动态调整方案。

       个性化管理与应急处理方法

       个性化调整：合并糖尿病、高血压的患者，需同步控制碳水化合物和钠的摄入。

       家属协作：由专人负责饮食记录和食材采购，避免患者误食高磷食物。

       及时就医：若严格执行2周后瘙痒无改善，需排查甲状旁腺功能亢进、过敏等其他病因。

       血透患者的皮肤健康需要科学管理，从饮食排磷、精准营养到皮肤护理，每一个细节都可能影响生活质量。希望通过这些方法，帮助患者告别“抓挠不止”的困扰，重获舒适肌肤。记住，规范治疗与科学护理结合，才能让透析生活更有质量。（福建医科大学附属第二医院血液净化中心）