人体里的血液就像“运输车”，靠肾脏、肝脏“回收”废物。可一旦危重症患者的血液里毒素、炎症的大量堆积，这时急需的不是“快速清洁”，而是“细水长流”的守护——ICU里的CRRT（连续性肾脏替代治疗），CRRT就是这份持久守护的关键。

       哪些危重症患者需要CRRT

       CRRT的“慢”是为适配重症患者的脆弱身体，专门针对如下情况：

       急性肾损伤重症患者：大手术、感染后肾脏“停工”，尿量少、水肿重，CRRT能慢慢清除肌酐、尿素氮，不增加器官负担。

       多器官功能障碍患者：感染、休克致多器官出现问题，“炎症因子”作乱，CRRT持续滤除，为器官恢复争取时间。

       重症中毒患者：误服毒物后出现呼吸、血压危机，CRRT连“吸附罐”慢吸毒素，温和又彻底。

       严重感染伴水肿患者：脓毒症、重症肺炎引发肺水肿，CRRT边清炎症边精准“抽水”，缓解呼吸难题。

       其他特殊重症情况：糖尿病酮症酸中毒伤肾、重症胰腺炎累及多器官，CRRT稳血液酸碱、电解质。

       CRRT“细水长流”的清洁之道

       建立“不中断”的生命通路

       导管固定与维护：插入双腔导管（一进一出引送血液）后，用无菌透明敷料紧密固定，标注置管日期与操作者信息；每日观察敷料状态，每次使用前用生理盐水脉冲式冲管，检查通畅度，绝不在此导管抽血、输液。

       搭建“温和循环”的净化闭环：导管对接机器时，以5~10毫升/分钟的速度用生理盐水冲洗管路，轻弹管壁排出微小气泡（避免空气栓塞）。

       血流速度调控：启动机器后，初始血流速度设为80~100毫升/分钟，观察患者生命体征平稳后，再逐步微调至100~150毫升/分钟，减少循环刺激。

       定制“适配病情”的清洁方案

       CVVH（连续性滤过）：清炎症因子和多余水分，补电解质液，适合炎症多、水肿重患者。

       CVVHD（连续性透析）：清肌酐等小分子废物，透析液37℃贴合体温，适配肾损伤患者。

       CVVHDF（透析滤过结合）：兼顾小分子废物和中大分子炎症因子，适合病情复杂者。

       联合灌流：重症中毒患者用，加“吸附罐”慢吸毒素，防反弹。

       开展“全程不脱节”的清洁守护

       动态监测：治疗持续数小时至数天，每小时记录生命体征及机器参数（血流速度、跨膜压等）。

       异常处理与收尾：血压低于90/60mmHg时，减慢血流并推注生理盐水；管路有凝血絮状物时，按医嘱追加抗凝药；结束后回输余血、正压封管。

       CRRT治疗期间三大守护要点

       守好通路，不让清洁断档：每日检查敷料，如有卷边、污染等，立即更换，操作前查通畅度，通道异常立即处理，避免治疗中断。

       算准药量，让清洁更安全：按体重、凝血情况遵医嘱选择抗凝剂，比如枸橼酸钠抗凝，根据血流量速度来制定枸橼酸钠速度，治疗期间，根据滤前滤后血气分析指标动态调整剂量。

       做好准备，应对突发情况：若患者病情变化出现心率缓慢、呼吸心搏骤停立即停止治疗回血，以增加其有效循环血量，这对于维持冠状动脉和脑部的灌注压、提高心肺复苏的成功率至关重要。

       患者与家属如何配合治疗

       不碰导管，护好清洁通路：对于不清醒患者，除了遵医嘱使用镇静镇痛药物，还应用约束给予保护，翻身时扶好导管侧肢体，以防导管打折、脱出。

       不舒服就说，让清洁更顺畅：头晕、心慌、穿刺点疼痛时，及时告诉医生。

       保护通路，延长清洁周期：长期治疗者术前清洗穿刺部位，术后24小时内穿刺点不沾水、不揉搓。

       结语

       ICU里，CRRT的“细水长流”不是慢效率，而是对重症患者最温柔的守护，是持续清洁稳扎稳打，帮患者清毒素、稳生命，为闯过难关奠定夯实健康底气。（宜宾市第三人民医院ICU）