社区照护

       对老年人而言，最好的节日祝福是“家门口就能享健康”。成都市各社区卫生服务中心正以“贴近需求、精准服务”的姿态，让老年人的健康守护触手可及。

       成都市武侯区玉林社区卫生服务中心作为全国首个标准化社区卫生服务中心，始终聚焦老年人健康需求，推动“以疾病为中心”向“医防融合”转型，构建整合型、连续性的基层健康服务体系，让老年人在“家门口”享受到精准、可及的健康管理服务。

       推动医防融合 拓展服务场景

       据了解，玉林社区卫生服务中心已组建19支标准化家庭医生团队，明确了职责分工，将基本医疗与老年人健康管理、慢性病防治、中医药服务等内容相融合，建立“专人专病”健康档案，实现从评估、分类到指导的全流程管理。

       针对老年人多样化健康需求，玉林社区卫生服务中心推出A、B、C三类共28个个性化健康管理服务包，价格覆盖20元至1833元区间，全面涵盖慢性病干预、肺功能康复、心理健康支持等重点领域。通过10年ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）专项筛查动态追踪心血管风险，同步建立老年人抑郁量表筛查长效机制。该中心现已形成“家庭健康档案建册、社区心理咨询驻点、养老机构专业介入”多场景联动的心理干预模式，有效提升老年群体生活幸福感。

       精准健康干预 推广中医养生

       2023年，玉林社区卫生服务中心创新打造数字化呼吸慢病管理中心，开展骨量筛查、慢性肾病筛查等项目，推动中西医联合管理。截至2025年9月，纳入数字化健康管理1322人，实现健康问题的早筛早管。

       在推进“健康敲门”行动中，玉林社区卫生服务中心以家庭医生团队为核心，深入社区走进失能老年人家中，通过网格化排查、个性化评估、定期上门随访及远程咨询，切实解决了失能老人急难愁盼问题。

       中医科针对老年糖尿病患者，原创“中医穴位降糖操”，通过推中脘、推天枢、拍带脉、拍内关、拍地机、拍丰隆等动作，帮助老年人通络健脾、化痰消脂，促进血糖平稳。据了解，该养生操已在辖区广泛教学，成为老年人日常养生的重要内容。

       近年来，玉林社区卫生服务中心推行“123456”协同服务模式，即：“一”支家庭医生团队减少服务环节，“两”项基本健康服务促进医防融合，“三”方资源整合加强服务供给，“四”项团队支持保障管理服务质效，“五”个重点项目推进管理精细化，“六”项家医延伸服务实现服务零距离。从标准化路径到个性化方案，从身体干预到心理关怀，玉林社区卫生服务中心正以“全人理念”重塑老年健康服务生态，为老年群体构筑更有温度、更有厚度的“健康生活圈”。 （李潇）