吞咽障碍与误吸的危害

       神经内科护理过程中，患者常面临着一系列复杂多样的健康问题，其中吞咽功能障碍及误吸风险就是影响患者生活质量和康复进程的“隐形杀手”。吞咽障碍是临床上常见的病症，尤其当神经系统疾病如中风、脑外伤和帕金森病发生时，不仅会影响营养摄入，还会导致误吸，并进一步诱发肺部感染和其他严重并发症。误吸是指食物或液体误入气道而无法通过正常的吞咽机制到达食管。如果这种情况不能及时得到处理，将增加患者窒息和肺炎的危险。

       误吸的定义与临床表现

       误吸通常因吞咽功能异常或减弱所致。吞咽动作是通过口腔、咽部、食管及其神经系统的协同作用来完成的。

       在神经系统遭受损害，如脑卒中或帕金森病的患者中，控制吞咽功能的神经通路可能会受到影响，从而导致吞咽功能出现障碍。误吸的常见临床症状包括进食时咳嗽、呛咳、喉部哽咽感、声音嘶哑或痰音。这些症状多发生在进食之后，且常被忽视或误认为是普通食物卡喉。

       误吸的潜在并发症

       误吸所带来的危害并不仅限于短期的不适感，长期未处理还会引起一系列严重并发症。吸入性肺炎是最常见的并发症，它是由于食物或液体进入呼吸道后，细菌大量繁殖导致的肺部感染。因误吸物质污染引发的严重肺炎甚至可能诱发败血症和其他全身性感染。治疗吸入性肺炎通常需要使用抗生素及机械通气等支持，疗程较长，对患者生活质量有很大影响。误吸还可能引起慢性咳嗽、呼吸困难及营养不良，导致患者住院时间延长，医疗费用增加。特别是老年患者免疫系统较弱，误吸的风险更大。

       吞咽功能评估的重要性

       吞咽功能评估是预防误吸的第一步，护理人员可通过标准化评估工具精确了解患者的吞咽能力及误吸风险。常见的吞咽评估方法包括临床吞咽评估（CSE）、标准化吞咽功能检查（如“吃喝吞咽量表”等）。这些评估工具不仅有助于对患者的吞咽能力进行评估，还能提供数据支持，以制订个性化护理计划。吞咽功能评估包括吞咽反射、食物-液体吞咽效率和喉部保护反应等内容。如果在评估时发现患者存在吞咽障碍或吞咽困难，应进一步进行仔细检查以确认误吸风险等级及相应的护理干预。对于轻度吞咽障碍的患者，可以通过改变食物的质地（如泥状、半流质）和进食方式（如坐位进食）来减少误吸风险；对于重度吞咽困难的患者，应考虑采用胃管或其他辅助手段来确保营养摄入的安全性。

       误吸的护理干预措施

       姿势调整：保持患者在进食时的正确姿势至关重要。通常推荐患者保持坐位，头部稍微前倾，避免仰卧或躺卧进食，这有助于食物顺利进入食管，减少误吸的可能性。

       食物质地调整：对于吞咽困难的患者，调整食物的质地至关重要。应选择易吞咽的食物，如泥状、半流质或细碎的食物，以减少食物进入气道的风险。

       进食速度控制：进食过程中应鼓励患者采取小口进食、细嚼慢咽的方式，避免过快进食导致的吞咽不完全或误吸。

       开展吞咽训练：对于吞咽功能较弱的患者，可通过专业的吞咽训练改善其吞咽能力。训练内容包括舌头和喉部肌肉的训练，提升吞咽反射的灵敏度。

       使用辅助工具：如有必要，可以使用吸痰器等辅助工具帮助患者清除喉部或气道内的分泌物，避免误吸造成的呼吸道感染。

       定期监测：对于误吸高风险患者，应定期进行吞咽功能评估，及时调整护理方案。

       家属和护理人员的关键作用

       在预防误吸的过程中，护理人员及家属起着关键作用。护理人员要针对患者的具体情况制订个性化护理计划，并对护理效果进行持续跟踪和评价。家属需要具备基本的吞咽障碍护理知识，如正确的进食姿势、食物质地调整及吞咽训练方法，以便在患者出院后能持续有效地进行照护。

       多学科协作，降低误吸风险

       误吸与吞咽障碍在神经内科患者护理中普遍存在，并严重影响其生存质量与康复进程。通过早期评估、有效干预及多学科协作等措施，可有效降低误吸发生率及并发症风险。护理人员除了要掌握专业知识和技能外，更重要的是要与医生、营养师、语言治疗师以及其他多学科团队密切配合，共同为患者提供全面的护理服务。只有通过全面护理与患者及家属的配合，才有可能将误吸风险降至最低，改善患者的生活质量。 （广西岑溪市人民医院）