最近很多朋友在体检中发现肺结节，随即“谈结色变”，担忧可能罹患肺癌，心理负担沉重，甚至病急乱投医。别急，今天我们就跟大家聊聊“肺结节”这件事。

       CT报告中常见名词的含义

       肺部阴影：指影像学检查发现的与正常结构不同的密度增高区域。常见原因有感染、结核、肿瘤、纤维化、尘肺等。

       肺占位病变：指影像检查发现的异常团块或阴影。医生在下这个诊断的时候，初步考虑是肺癌、炎性假瘤等可能，需要高度重视，住院进一步诊治。

       肺结节病：不是大众所说的肺结节。肺结节病是以非干酪样肉芽肿形成为特征的全身免疫性疾病，最常累及肺部、肺门、纵隔淋巴结，可给予激素、免疫抑制剂治疗，大部分可好转，并不可怕。

       肺结节：是指小于3厘米的局灶性圆形致密影。超过3厘米叫肺肿块。

       简单来说，肺结节就是CT影像上看到的一个“小点点”，直径一般小于3厘米。它就像皮肤上长的痣，大多数是良性的，只有极少数需要警惕。

       肺结节有哪些类型

       按大小分类

       微结节：≤5毫米。

       小结节：≤10毫米。

       按密度分类

       实性结节（SN）：像小石头，比较密实。

       亚实性结节（SSN）（磨玻璃结节）：像一小片雾，淡淡的一团。SSN又分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN），也称为部分实性结节（PSN）。

       按恶性等级分类

       1类（阴性）：无结节和确定为良性的肺结节。

       2类（良性）：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。

       3类（良性可能性大）：短期随访可能为良性的结节，包括侵袭性肺癌可能性低的结节。

       4类（可疑恶性）：4A，即实性结节8毫米~15毫米或增长8毫米，或新发结节6毫米至8毫米，部分实性结节≥6毫米，其中实性成分6~8毫米，新发或增长实性成分4毫米，支气管结节；4B，即实性结节≥15毫米或新发或增长≥8毫米，部分实性结节伴以下情况，实性结节内部的实质部分≥8毫米或新发或增长实性成分≥4毫米；4X，即具有额外特征的3或4级结节或影像发现增加恶性倾向的结节。

       发现肺结节怎么办

       90　以上的肺结节都是良性的，如炎症、陈旧病灶等，根本不需要手术。

       磨玻璃结节

       纯磨玻璃结节≤5毫米：无随访建议，但在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/或手术。

       纯磨玻璃结节＞5毫米：在3个月时随访，然后进行3~5年的年度随访。如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术活检或手术切除。

       部分实性结节：实性部分≤5毫米：如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除后的无病生存率接近100　。

       部分实性结节：实性部分＞5毫米：于3个月时随访，以证实其存在。除非证实为其他原因，PET/CT测量实性成分大于10毫米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在，且≥5毫米，应行活检或手术切除。

       实性结节

       实性结节≤4毫米：如果为低风险患者，无随访建议。

       实性结节4~6毫米：如果为高风险患者，在12个月时随访。如果为低风险患者，在12个月时随访，如无变化，下次在18~24个月时随访。

       实性结节6~8毫米：如为低风险患者，在6~12个月时随访；若无变化，下次在18~24个月时随访。如为高风险患者，在3~6个月时随访；若无变化，下次分别在9~12个月和24个月时随访。

       实性结节＞8毫米：无论高、低风险患者均需于3、9及24个月时随访。可以考虑进行对比增强CT，PET-CT和/或活检。

       肺结节如何治疗

       小的纯磨玻璃结节不可怕，小部分是炎性结节，可口服莫西沙星片抗感染治疗半个月，后面再定期随访。有些小结节会在抗感染治疗后吸收或自行吸收，不需要长期抗感染治疗。

       随访时大于10毫米的纯磨玻璃结节需活检或手术；大于15毫米的纯磨玻璃结节指南建议手术；大于8毫米的混合磨玻璃结节或高危实性结节需要手术。

       如果高龄、有多个肺结节、无法耐受手术，可以选择射频消融或康博刀治疗。

       手术后病检报告显示为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌（通常为ⅠA期，复发风险小于10　），常无须辅助治疗，但需要长期随访监测。（重庆大学附属三峡医院 呼吸与危重症医学科）