在骨科门诊中，常常遇到这样的患者：起初只是偶尔觉得胯部隐痛，走久了会酸胀，以为是劳累或关节炎，直到疼痛突然加重、走路一瘸一拐时才来就诊，检查后却被确诊为股骨头坏死，且已到中晚期。这种被称为髋关节“沉默的杀手”的疾病，因早期症状隐匿、进展迅猛而让人防不胜防。今天，我们就来揭开股骨头坏死的神秘面纱，教你如何早期发现、科学应对。

       什么是股骨头坏死

       股骨头坏死，全称股骨头缺血性坏死，是由于股骨头血液供应受损或中断，导致骨细胞、骨髓成分死亡，进而引起股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍的疾病。它之所以被称为“沉默的杀手”，核心原因在于早期症状极具迷惑性。发病初期，患者可能仅感觉髋关节偶尔隐痛，或在久站、行走后出现轻微酸胀，休息后便能缓解，很容易被误认为是“滑膜炎”“腰肌劳损”甚至“老寒腿”。这种“时好时坏”的特点，让很多人放松了警惕，错过了最佳干预时机。

       股骨头坏死的高危群体

       股骨头坏死的发病与多种因素相关，以下几类人群属于高危群体，需格外警惕。

       长期使用激素的人：这是股骨头坏死最常见的诱因之一。无论是因自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）需要长期服用激素，还是因急性病（如严重肺炎、器官移植）短期大剂量使用激素，都可能增加风险。激素会导致血管内壁损伤、血液黏稠度增加，影响股骨头的血液供应。

       长期大量饮酒者：酒精是股骨头坏死的“隐形推手”。长期日均饮酒量超过250毫升（约5两白酒）的人，患病风险是普通人的3~4倍。酒精会刺激脂肪细胞增生，导致股骨头内血管被脂肪栓塞，同时影响成骨细胞功能，加速骨坏死。

       有髋部外伤史者：股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤，可能直接损伤股骨头的供血血管。研究显示，股骨颈骨折患者中，约20　~30　会在伤后1~3年内出现股骨头坏死，尤其是骨折未及时复位或复位不佳的情况，风险更高。

       其他高危因素：如潜水员、飞行员等长期处于高压环境的人群，可能因减压病导致股骨头血管阻塞；糖尿病、高脂血症患者因血管病变和代谢异常，也会增加发病风险。

       股骨头坏死的识别信号

       股骨头坏死的早期发现，是避免病情恶化的关键。当身体出现以下信号时，需及时就医检查。

       髋关节疼痛：疼痛多位于腹股沟区（大腿根内侧），有时会放射至臀部或膝关节，表现为隐痛、酸痛或刺痛。早期疼痛多在活动后出现，休息后缓解；随着病情进展，休息时甚至夜间也会疼痛。

       活动受限：髋关节的灵活性下降，表现为“跷二郎腿”困难、穿袜子时弯腰受限，或走路时髋关节不能完全伸直。病情加重后，会出现明显的跛行，甚至无法长时间站立或行走。

     “4字试验”阳性：这是一个简单的自我检测方法：仰卧在床上，将一条腿伸直，另一条腿屈膝屈髋，脚踝放在伸直腿的膝盖上，形成“4”字形状。如果此时髋关节出现明显疼痛，提示可能存在股骨头坏死或其他髋关节病变，需尽快就医。

       股骨头坏死的临床诊断

       磁共振成像（MRI）是早期诊断股骨头坏死最敏感的方法，能在骨密度尚未发生改变时（发病后1~3个月）就发现病变；而X线片和CT则更适合中晚期评估股骨头塌陷程度。建议高危人群每年做一次髋关节MRI筛查，做到早发现、早干预。

       股骨头坏死的阶梯治疗

       治疗原则为早期干预保关节，晚期手术换关节。早期股骨头坏死核心治疗为减轻负重，拄拐保护，减少股骨头的负担；药物治疗或冲击波治疗促进新骨生成，修复坏死区域，重建力学支撑。晚期如果出现股骨头的塌陷变形，严重影响生活质量，就需要进行人工髋关节置换手术治疗。

       股骨头坏死的预防指南

       对于长期饮酒、大量激素应用者及髋部外伤等高危人群，需要进行髋关节核磁共振筛查，日常生活中，避免长期负重，注意髋关节保暖，平时可适当进行髋关节周围肌肉的锻炼。

       股骨头坏死不是绝症，却是“时间敏感性疾病”，远离高危因素，早发现早治疗，能让您远离轮椅，健步如常。（临沂市人民医院股骨头科）