孕晚期阴道出血是许多准妈妈最担忧的突发状况之一，其中前置胎盘是导致无痛性反复出血的常见原因。这种妊娠期并发症虽发病率仅为0.24　~1.57　，但若未及时识别与处理，可能引发严重出血、胎儿窘迫甚至危及母婴生命。本文将从病因、症状、危害、诊断及应对措施等方面，全面解析这一孕晚期“高危因素”。

       病因与发病机制

       子宫内膜损伤。多次刮宫、剖宫产史或子宫肌瘤剔除术等手术，导致子宫内膜血管形成不良，胎盘为获取更多营养而向子宫下段延伸。

       胎盘面积过大。多胎妊娠或出现副胎盘时，胎盘面积超出子宫体部承载范围，被迫向子宫下段扩张。

       受精卵着床延迟。受精卵抵达子宫腔时，子宫体部已无合适着床位置，被迫在子宫下段或宫颈口着床。

       辅助生殖技术。体外受精胚胎移植可能增加胎盘附着异常风险。

       临床表现与识别

       出血时间与量。初次出血多发生于孕28周后，初次出血量通常较少，血液凝固后可能暂时停止；但随着子宫下段拉伸，出血常反复发生，且出血量逐渐增多。完全性前置胎盘出血时间更早、更频繁，边缘性前置胎盘出血可能延迟至临产时。

       伴随症状。贫血与休克：反复出血可导致孕妇贫血，严重者出现头晕、乏力、心率加快等休克前期症状；胎位异常：前置胎盘阻碍胎头下降，导致臀位、横位等异常胎位发生率增加，腹部触诊时胎先露部高浮；胎盘杂音：在耻骨联合上方可听到胎盘血流声，但需专业医生听诊确认。

       对母婴健康的威胁

       对孕妇的威胁：大出血与休克——前置胎盘剥离面血管丰富，出血速度快，可能引发失血性休克，危及生命；感染——反复出血，细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘玻璃面，易继发感染，导致子宫内膜炎、败血症等；医源性早产——为控制出血，常需提前终止妊娠，增加早产儿并发症风险。

       对胎儿的威胁：胎儿窘迫与死亡——胎盘剥离导致胎儿缺氧，严重时可致胎死宫内；早产儿并发症——早产儿因肺、脑等器官发育不成熟，易患呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑瘫等。

       诊断与检查

       超声检查。超声检查是诊断前置胎盘的“金标准”。通过经腹或经阴道超声，可清晰显示胎盘位置、胎盘下缘与宫颈内口的关系。孕晚期超声检查准确性更高，但需注意膀胱充盈程度对结果的影响。

       磁共振成像（MRI）。在超声无法明确胎盘位置时，MRI可提供更详细的胎盘与宫颈关系图像，尤其适用于完全性前置胎盘合并胎盘植入者。

       胎心监护。出血时需监测胎心变化，评估胎儿是否缺氧。

       应对措施与治疗

       紧急处理。立即就医：一旦发生无痛性阴道出血，应立即平卧并呼叫急救车，避免站立或行走加重出血。抑制宫缩：使用硫酸镁、利托君等药物抑制宫缩，减少出血风险。纠正贫血：口服铁剂或输血治疗，维持血红蛋白水平。

       期待治疗。适用情况：孕周＜36周、胎儿存活、阴道出血量少、孕妇生命体征平稳时，可采取期待治疗延长孕周。措施：绝对卧床休息（左侧卧位）、避免性生活及剧烈运动、定期超声监测胎盘位置变化、预防感染。

       终止妊娠。剖宫产指征：完全性前置胎盘、反复大量出血、胎儿窘迫、孕周≥36周时，需及时剖宫产终止妊娠。术中风险：前置胎盘剖宫产易发生大出血，需提前备血、建立多条静脉通路，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术。

       预防与日常管理

       高危人群筛查。有剖宫产史、多次流产史、辅助生殖技术助孕者，孕早期需通过超声确认胎盘位置。

       定期产检。孕28周后每2周产检一次，重点监测胎盘位置及胎儿发育情况。

       生活方式调整。避免剧烈运动、提重物、长时间站立，保持大便通畅，避免用力排便诱发出血。

       心理支持。前置胎盘孕妇常因出血产生焦虑，需家人陪伴及医护人员心理疏导。

       结语

       前置胎盘虽凶险，但通过早期识别、规范管理和及时干预，绝大多数母婴可转危为安。准妈妈们需重视孕晚期阴道出血这一“高危信号”，一旦出现异常，立即就医并配合治疗。愿每一位准妈妈都能平安度过孕期，迎接新生命的到来。 （阳朔县妇幼保健院）