近日，成都市第六人民医院胃肠外科团队采用个性化的新辅助治疗策略，为一位69岁、肿瘤距离肛门仅2厘米且瘤体巨大的患者，成功实施了保留肛门的根治手术。

       个体化新辅助治疗

       创造手术良机

       该患者肠镜提示肿瘤距肛门仅2厘米，环四壁生长，侵及近全周，活检确诊为腺癌。首次MRI（磁共振成像）评估为直肠中段癌（cT2N2Mx）。肿瘤位置极低、体积巨大且伴有淋巴结转移，若行常规根治手术，肛门功能将无法保留，患者会面临永久性造口带来的身心挑战。

       面对困境，团队为患者量身定制了个体化治疗策略：先行两次精准的“肿瘤灌注化疗栓塞术”。该技术通过介入手段将抗肿瘤药物直接作用于肿瘤供血血管，以达到显著缩小病灶、降低分期的预期。复查MRI，结果显示令人振奋——肿瘤体积明显缩小。这一关键性逆转，为后续保肛根治手术创造了宝贵的手术空间和条件。

       微创技术赋能

       超低位极限保肛

       在肿瘤成功降期后，团队果断抓住时机，为患者实施了全腔镜直肠癌扩大超低位根治性切除术（NOSES）。该技术因难度大，被誉为微创外科手术的“明珠”——

       极致微创：仅需数个微小腹腔镜操作孔，创伤极小，体表无辅助切口（标本经自然腔道取出）。

       精准极限保肛：在肿瘤距肛门仅2厘米的情况下，成功将肿瘤根治性切除。

       快速康复：得益于微创操作和精准麻醉管理，患者术后疼痛轻、恢复迅速，次日即下床活动，术后肠道功能恢复快，顺利康复出院。

       保护生命尊严

       彰显学科实力

     “低位直肠癌患者中，部分患者为了避免永久性造瘘，选择了放弃治疗。直肠癌的保肛手术，是结直肠癌外科治疗领域永远的焦点和热点。由此产生了多种保肛术式，有的术式在外科新理念的加持下，重新回到临床，Bacon手术（全腔镜直肠癌超低位保肛手术+经肛门取出标本。专业名称：NOSES1式d法即改良Bacon）就是代表。该例病例中，我们采用了小众的新辅助介入治疗，效果非常明显，手术标本达到肿瘤退缩分级（Tumor Regression Grade, TRG）2级，通俗来讲，就是绝大多数肿瘤细胞已被杀死。手术实施了经自然腔道取标本手术，不但完整切除了肿瘤，保留了肛门，还避免了预防性造瘘。总体来说，达到了我们的预期。”胃肠外科主任赵紫罡如是说。