成都高新区合作社区卫生服务中心以创新驱动基层医疗服务升级，打造“全专结合、医防融合”的家庭医生服务模式。通过“全+专+防”深度融合与“社+企+校”全域联动，不仅将医疗服务延伸至居民家门口，更以智慧化手段赋能健康管理，真正实现从“被动诊疗”到“主动健康”的转变，为居民织密健康守护网。

       全专融合强根基

       构建健康管理服务体系

       家庭医生服务以重点人群健康管理为主线，以慢性病防控为突破口，构建“全科主导、专科联动、医防融合”的服务体系，实现从治病到防病的跨越。

       全科扎根强基础，专科赋能提质效。以全科医生为核心，整合上级医联体专科资源，形成“全科+专科”联合服务。针对慢性病患者，全科医生负责日常管理，专科患者通过诊间转诊无缝对接专科和上级医院，实现“一站式”精准诊疗，自2024年11月服务上线以来，合作社区卫生服务中心已累计完成诊间转诊200余人次，患者平均就医时间缩短30　。

       医防融合守关口，健康管理早干预。从“被动治疗”转向“主动预防”，家庭医生团队通过健康档案动态管理、重点人群免费体检、健康风险评估等方式，提前识别健康隐患。依托健康驿站物联设备，居民自助监测数据实时同步至家庭医生端，实现问题早发现、早干预，自合作社区卫生服务中心打造的智慧健康驿站投用以来，已累计服务居民超6000余人，日均服务量达80人次。

       签约服务重实效，健康守门显担当。通过优化签约流程，强化履约监督，家庭医生与居民建立长期信任关系。重点人群签约率超90　，慢性病规范管理率达73　，真正实现“签而有约”，成为居民健康“第一责任人”。合作社区卫生服务中心通过医联体引入华西、省医院等专家团队，邀请专家长期坐诊、带教、查房和参加病友会，对有需求的患者也可直接无缝衔接到上级医院，确保患者获得精准、连续的医疗服务。

       全域联动拓服务

       打造健康服务生态圈

       结合“微网实格”体系，家庭医生团队与社区网格员深度融合，在小区设立“家庭医生工作室”，配备健康监测设备和药品自助终端，每周开展健康咨询、上门护理，让居民“小病不出社区”。

       推出“企业首席健康官”制度，联合医联体专家定期进企业开展职业病筛查、心理健康咨询和急救培训，开通绿色就医通道，实现职工健康“一站式”管理。目前，服务企业达100余家，职工体检异常指标干预率大大提升。

       依托“健康副校长”制度，为学生提供视力筛查、心理健康评估等服务，为家长开设健康课堂，普及科学育儿知识，打造“家校医”协同的健康防护网。针对青少年近视高发问题，团队联合学校推出“眼健康管理计划”，通过教室灯光改造、用眼习惯指导等措施，有效降低学生近视率。此外，合作社区卫生服务中心还打造心理健康特色场馆，为师生提供心理咨询和压力疏导服务，筑牢校园健康防线。

       从“治病为主”到“防治结合”，合作社区卫生服务中心以家庭医生团队“全景模式”为抓手，推动基层医疗从单一服务向全人群健康管理升级。 （程小川）