近日，成都市青白江区清泉镇公立中心卫生院（以下简称“中心”）在清泉镇东山新城小区为辖区上半年未体检的重点人群免费开展年度体检工作，此次共体检370人。截至目前，本年度累计为辖区重点人员免费体检7236人次，其中老年人6115人次，高血压患者2566人次，糖尿病患者1008人次，超额完成体检任务。这进一步彰显了医院打通“防”和“治”，打造“找得到、留得下、接得住、治得好”的清泉医防融合新模式的优势。

       患者有需求找得到医生

       2019年，中心在全区率先开展家庭医生团队长竞聘上岗，家庭医生、公卫人员与团队长实行双向选择，共同打造专科为主、全科为辅的特色家庭医生团队。

       2023年，为进一步强化家庭医生签约服务管理，中心在全镇12个行政村和社区设置家庭医生微网格点12个，在院内设置家庭医生微网实格工作站，打造“微网格点”—“微网实格工作站”—“名家庭医生工作室”的三级管理模式。截至今年4月，已打造完成6大片区19个家庭医生工作团队和6个“名家庭医生工作室”。

       工作室采取家庭医生团队长与公卫人员共同坐诊的服务模式，将基本医疗和公卫服务深度融合，家庭医生结合临床诊疗信息为管理慢病患者制定个性化疾病治疗和康复方案，常态化开展随访服务，签约对象与家庭医生、公卫人员健康管理互动更便捷、及时、高效。

       家医留得下居民的信任

       2018年起，中心引进智能移动体检车，按照就近、集中、方便的原则，每个行政村安排2~3个体检点位，对慢病患者实施上门体检，积极推行信息化助力体检工作。整个体检从拍照取条码、辅助检查、远程问诊，到家庭医生签约全部实现了信息化，体检过程全视频监控覆盖，体检结束后体检数据自动上传到“健康青白江智业平台”方便慢病患者及时查看。

       与此同时，家庭医生团队作为慢病管理的核心力量，实施家庭医生团队长与慢病患者“三见面”，即年度免费健康体检见面、体检报告解读见面、每年首次随访见面，充分发挥家庭医生专业优势，有针对性地进行慢病患者健康宣教、解惑答疑、健康干预，实施慢病精细化管理，形成慢病管理对象心中的“名医”效应，为群众健康保驾护航。

       患者上下转诊接得住

       中心充分发挥四川大学华西医院、成都市第三人民医院、成都医学院第一附属医院等三级医院医联体下派专家支撑作用，聘请上级专家参与和慢病管理与家庭医生团队技术指导，邀请上级专家直接参与依从性差的慢病患者沟通，在义诊义检和门诊坐诊现场，由上级专家为患者有针对性地制定控制方案，提升规范管理率。针对危急重和长期控制不满意的患者，通过团队与上级医院开通绿色转诊通道，优先转诊，病情稳定后转回中心随访。

     “名专科”“名医”治得好

       中心19名家庭医生团队长均完成了全科规范化培训，其中两名团队长为首批华西妇儿联盟专科医生。中心引进胃肠镜建立消化内镜室，打造消化内科，建成四川省、成都市第一批基层临床特色科室。结合辖区疾病谱和群众就医需求，创新开展CT检查、胃肠镜、电子支气管镜、腹腔镜、宫腔镜、肌骨超声、血管经颅多普勒超声以及穿刺超声引导技术等11项新技术，提升自身“造血”能力。

       中心坚持走差异化和特色专科发展思路，医联体专家真正“下沉”，实实在在带教帮扶，专科医疗水平明显提升、医疗服务内涵和质量更丰富更有保障，让群众在家门口就可以看“名专科”“名医”，享受乡镇卫生院的收费、三级医院的医疗服务。 （文/张正 周梦诗 医院供图）