最近，一位103岁高龄的患者因跌倒导致髋关节骨折，需要进行半髋关节置换术。由于患者存在多种复杂的内外科并发症，麻醉成了一个棘手的问题。麻醉科采用了超声引导下高位髂筋膜+骶丛神经阻滞麻醉复合浅全麻的方案，以减少全麻对患者的影响。手术过程中患者生命体征平稳，术后恢复良好。那么，什么是神经阻滞麻醉呢？

       神经阻滞麻醉是一种重要的区域麻醉方式，通过局部麻醉药物阻断神经信号的传递，实现在不影响患者意识的情况下，使特定身体部位的痛觉消失。与全身麻醉相比，神经阻滞具有病人恢复快、并发症少和术后痛觉减轻等优点。

       神经阻滞麻醉的原理是通过将麻醉药物直接注射到神经周围，使神经暂时失去传导功能，阻止痛觉信号传递至大脑。局部麻醉药物通常作用于神经细胞膜上的钠离子通道，阻止钠离子流入神经细胞，进而抑制神经冲动的产生和传导。

       因此，神经阻滞是骨科手术中常见且非常有用的麻醉方式。

       分类

       神经阻滞麻醉根据阻滞范围和施行的位置大致可分为以下几类：

       中心神经阻滞：如脊麻和硬膜外麻醉，作用于脊髓神经或其周围结构。

       周围神经阻滞：如臂丛麻醉、股神经阻滞等，作用于身体各个部位的周围神经。这是目前常采用的神经阻滞方式。

       表面麻醉：适用于体表小面积的麻醉，如皮肤和黏膜。

       常见的神经阻滞方法

       包括脊麻、硬膜外麻醉、臂丛麻醉、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。

       麻醉药物及效果

       常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，神经阻滞麻醉的效果通常在几分钟内显现，持续时间因麻醉药物不同而异，短则几小时，长则超过12小时。

       并发症与风险

       神经阻滞麻醉并发症较全身麻醉为少，但并非没有风险，包括局部组织损伤、感染、神经损伤、药物过敏反应等。罕见情况下还可能发生全身麻醉剂的中毒现象。神经阻滞麻醉是一种安全、有效的麻醉方式，特别适用于需局部麻醉的手术，它减少了全身麻醉的风险，加快了患者的术后恢复。通过正确的执行程序和严格的风险控制，神经阻滞麻醉不仅能提供稳定的手术条件，还能为患者带来更舒适的手术体验。

       为何神经阻滞麻醉后还要全麻

       但也有患者会问，为什么神经阻滞麻醉后还要全麻呢？针对这个问题，我们有必要详细说明一下。

       全身麻醉虽然完美，但也有局限性。全身麻醉可以满足所有手术的需要，全面控制患者的生理反应，包括血压、心率、呼吸等，从而更好地保障手术过程的安全。全身麻醉可以满足术中长时间体位制动的要求，病人舒适度高。但对于一些患有严重心脑血管疾病的老年患者，全身麻醉可能带来额外的风险。

       另外，全麻药长时间、大量应用，可能造成胃肠道反应、苏醒延迟及术后认知功能障碍。术毕，随着麻醉药物在体内逐渐代谢消除，病人会感觉到疼痛，这些都会给病人造成不好的就医体验。

       全身麻醉复合神经阻滞麻醉的优点

       全身麻醉复合神经阻滞麻醉，结合了两种麻醉方法的优点，同时避免了其不足之处。全身麻醉确保患者的舒适和安全，而神经阻滞麻醉则可大大减少术中全麻药用量，在手术结束后快速苏醒，减少患者的胃肠道反应。对于复杂或长时间的手术，可以更好地发挥两者的优势，以减少围术期的生理及心理创伤应激，减少并发症。

       近年来，医学界倡导的加速康复理念要求减少围术期的应激反应，缩短住院时间，促进病人康复，围术期的麻醉管理扮演着重要角色。

       在临床工作中，每个患者的病情、手术类型各不相同，麻醉医师会根据患者具体情况，采取个体化的麻醉方案，以确保手术过程的顺利进行和术中的安全。（绵阳市骨科医院麻醉科）