热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6个月至5岁，患病率为3　~5　。热性惊厥为一次发热过程中肛温≥38.5℃或者腋温≥38℃时出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热性惊厥史。通常发生于发热24小时以内，如发热3天后出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。根据临床特征，惊厥可分为单纯性和复杂性。其中，单纯性占70　~80　，发病年龄多为6个月至5岁，持续时间小于15分钟、一次热性病程中发作1次，无异常神经系统体征；复杂性惊厥占20　~30　，发病年龄多小于6个月或大于5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面发作，发作时间≥15分钟或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现。惊厥持续状态是指惊厥发作时间≥30分钟或反复发作、发作期间意识未恢复达30分钟及以上。

       病因及发病机制

       常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎，其主要感染是病毒感染。发病机制目前并不明确，主要是因为患儿脑发育不完善、髓鞘形成不完全、遗传易感性及发热等多方面因素。本病具有明显的家族遗传倾向，常为多基因或常染色体显性遗传伴不完全外显。因此，对年龄小、发作频繁或有家族史者建议到三甲医院进行遗传学检测。

       留院或住院指征

       既往有单纯性惊厥发作史的患儿或年龄大于18个月首次单纯性惊厥发作，发热原因明确且症状及体征平稳者，无须住院。但以下情况，建议住院观察明确病因：有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；首次发作年龄小于18个月尤其是已使用抗生素治疗者；惊厥发作的原因不明或感染较重者；复杂性惊厥发作或惊厥持续状态患儿；无明确家族史者。

       疾病诊断

       本病为排除性诊断。应根据病情选择相应的辅助检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。

       急性发作期治疗

       热性惊厥大多数呈短暂发作，持续时间1~3分钟，无须药物控制，只需要保持呼吸道通畅，防止跌落、受伤；发作时勿刺激患儿，切忌掐人中、按压、摇晃或撬开牙关等一系列错误操作。抽搐时为防止窒息，可让患儿保持侧卧位或者头偏向一侧，用温水或稀释酒精全身擦拭或肛门塞入退热药物尽快降温；若惊厥发作持续大于5分钟，则需要使用药物止惊，应及时拨打120送医。

       疫苗与预防接种

       热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后，发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。患儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能会带来更大的疾病风险。（河北省儿童医院药学部）