我国是糖尿病患病率增长最快的国家之一，数据显示目前糖尿病患病率为10.1　，糖尿病患者的总数约为1.1亿，还有不少人处于血糖异常而不知的状态。在《健康中国行动2019—2030》的15个专项行动中，糖尿病防治首次列入专项行动中，其中包括实施合理膳食行动。提醒大家要重视糖尿病，重视合理饮食。

       糖尿病（DM）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的蛋白质、脂肪和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等。

       糖尿病的分型

       Ⅰ型糖尿病：全球大约有5　~10　的糖尿病患者是Ⅰ型。主要病因：遗传、自身免疫、病毒感染、种族及不明原因导致。患者起病比较年轻，体形消瘦，通常发生在儿童与青少年，大都在30岁以前被诊断出。“三多一少”症状比较明显，疾病大多有酮症酸中毒，平时有自发酮症倾向，胰岛功能分泌曲线属于绝对缺乏或者降低。

       Ⅱ型糖尿病：患者表现为中年起病，体形偏胖，也可能有家族史；此类型占所有糖尿病患者的多数，发生年龄大多在30岁以后，但近年来发病年龄有年轻化的趋势，主要是肥胖所造成。主要原因：遗传与不良生活方式。起病比较隐匿，通常没有症状，β细胞功能主要表现为胰岛素抵抗，通常糖尿病自身抗体阴性；初期胰岛素会增加分泌量以供给身体所需，随着时间推移，胰脏功能日益衰竭，无法提供足量的胰岛素导致血糖升高。

       妊娠期糖尿病：主要表现为怀孕之前血糖正常，怀孕之后血糖升高；或怀孕中首次发现Ⅱ型糖尿病。妊娠中后期身体代谢改变，妊娠荷尔蒙导致血糖浓度增加。如果有高危险因素，如家族史、怀孕前体重指数（BMI）≥30kg/m2，建议怀孕24至28周时应接受妊娠糖尿病筛检；分娩4~12周后建议再接受葡萄糖耐量试验确定血糖是否已恢复正常。

       其他类型糖尿病：除了Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和妊娠糖尿病以外的各种糖尿病，包括胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病引起的糖尿病、各种遗传疾病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病。常见于内分泌代谢疾病，比如生长激素瘤、巨人症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症，以及部分药物影响，比如糖皮质激素使用等。

       饮食指导方案

       对各类糖尿病患者都是行之有效的，最基本的治疗措施，每个患者都应该高度重视营养治疗。糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要。

       儿童、青少年和孕妇、乳母要考虑生长发育及胎儿生长的需要。妊娠期糖尿病的孕妇，孕期不宜减肥。

       糖尿病患者宜多选用粗粮如燕麦、莜麦、高粱米等。部分患者食用发酵面食（如馒头、包子、面包）、白米粥、米粉、糯米等容易引起血糖波动，如需食用，应优化饮食结构，如增加新鲜蔬菜、膳食纤维粉等。

       血糖控制不佳时，暂不吃水果（低血糖时除外），血糖控制良好时，可在两餐中间适当选用低糖水果100~200克。

       禁用富含精制糖的甜点及饮料，如含蜂蜜、蔗糖、麦芽糖的食品。必要时，为了改善食品的风味，可少量选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴甜、果糖等代替蔗糖。

       选用含淀粉高的食物时，如马铃薯、芋头、淮山药、莲藕等，须减饭量。

       应尽量避免食用高脂肪的食物，如肥肉、猪脚、五花肉、动物内脏、油煎炸食物，少量食用坚果类如花生、瓜子、核桃、芝麻、开心果、腰果。

       建议尽量避免饮酒或少饮酒，尤其不要空腹饮酒。

       有血脂异常的患者可适量选择降脂食物，如燕麦、香菇、蘑菇、洋葱、紫菜、海带等。

       应随时准备苏打饼干，出现饥饿、心慌、手抖、出汗、头晕、全身无力等低血糖症状时，应进食3~5片苏打饼干或其他食物。

       为增加饱腹感，含糖量低的各种蔬菜可适量多食用。

       随着病情变化，如出现糖尿病肾病、肾功能不全或有其他合并症时，营养治疗也应作适当的调整。因此，每个患者都应定期找营养医师进行咨询、调整饮食方案。（广西医科大学第一附属医院）