在无数次闺蜜之间的“悄悄话”里，都听不少女性说过，自己从来没到过“顶峰”，甚至怀疑自己的另一半“有问题”。其实不同于男性直接的快感，女性的感受往往较为隐晦，两相对比，甚至像一件奢侈品，有四分之一的女性很困惑，不知道自己是否曾经“登顶”，另外四分之一的女性很遗憾地坦白，完全没有经历过性高潮，另外二分之一的女性则表示，经历过但出现的频率不高。

       性高潮到底是什么

       性高潮是以盆底肌群突然节律性收缩为特征，同时伴有强烈的愉悦感，欣快感，脉搏、血压增加，面部潮红等表现的一种体验。

       性高潮是什么感觉

       2011年性学家Sayin根据通过调查量表分析得出这种快感因人而异，差别很大，各有特点，有人腾云驾雾、有人灵魂战栗、有人觉得有一只小猫咪在心尖上撩拨。为什么在异性性行为中，女性性高潮像是一座难以攀登的高峰呢？这可能要从进化的角度来聊聊。

       这里有两个有趣的假说，一个是“功能学说”，正是因为性高潮的不稳定性以及难以获得，所以女性会选择那些能够让自己体验性高潮的男性作为伴侣，这背后反映的是这位男性富有想象力、同理心，有更多技巧、耐心和智慧，能协助她应对未来生活中的挑战和困难。

       另一个是“进化遗迹学说”，在哺乳动物进化的历史长河中，性高潮是驱动雌性动物排卵的重要奖励，那时阴蒂生长在阴道内，通过雄性生殖器刺激的性行为可以直接引发雌性性高潮并排卵，但随着繁育能力的提高，雌性进化出了周期性排卵，阴蒂也从阴道中演化至阴道之外，性高潮变得难以获得，并且与生育功能的联系大幅下降。

       性高潮的关键因素

       随着性医学的发展，我们有了不一样的认知，也许男性的尺寸没有那么重要。多项研究都表明，性高潮是多重维度的体验，伴侣双方积极的性心理是双宿双飞，一起“登峰”的关键因素。

       一是首先请诚实面对自己的欲望，认可自己的魅力，对自己的身材自信点，再自信点。

       二是放松身体，主宰自己的身体，允许自己在性爱中平等地获得快乐；根据Osmo Kontula博士的研究，自1970年代以来，性别平等、性教育、性解放的浪潮让女性变得更容易体验到性高潮了。可能广大男性并不知道，许多女性在性生活中都是以伴侣为中心，现在请各位女性把注意力集中到自己身上，明确自己的意愿。

       三是积极探索自己的身体，正视爱人的目光。在这个问题上，部分男性一味追求尺寸、时长，其实完全没有科学性，广大女性同胞的真实心声是15～30分钟足矣，干涩后的性行为如同上刑。

       四是亲密关系对性高潮的影响：一项大型调查显示，亲密关系中的双方更容易进行性沟通、在性交期间更容易获得性高潮；一方的性功能和进行前戏的意愿越强，另一方的性高潮越能被唤起；对亲密关系的满意度更高的女性预示着在性行为期间性高潮更频繁、性潜伏期更短。

       五是好的性爱是多维度的，不仅仅是肉体的愉悦，更是生命之间的坦诚相见，可以滋养两个孤独的灵魂。所以结束后请抱抱对方，以这样的温存作为句点。

       药物辅助性高潮方法

       对于性欲减退功能障碍、性唤起功能障碍及性高潮功能障碍的女性首先主要是鼓励夫妻采取增加新鲜感的措施，比如：花一晚离家在外过夜、尝试新的性体位或选择不同以往的地点或时间发生性行为等。

       药物治疗方面选择主要包括：

       一、5-羟色胺能药物或多巴胺能药物：研究表明这类精神药物可改善女性性功能。氟班色林是5羟色胺受体激动剂和拮抗剂，于2015年被美国FDA批准为第1种用于治疗无抑郁症的绝经前女性性欲减退功能障碍的药物，它可使特定脑区出现5-羟色胺一过性降低以及多巴胺和去甲肾上腺素升高，从而提高女性性冲动，但使用氟班色林时发生不良反应风险很高，包括晕厥或低血压，这个药在我国还未获批使用。

       二、雄激素：主要包括睾酮、甲睾酮的口服、透皮贴、局部用凝胶等药物。根据国际女性性健康研究学会（ISSWSH）2021年临床指南《应用系统性睾酮治疗女性机能减退性欲障碍》表明睾酮类激素对绝经后患者性欲减退功能障碍、性唤起功能障碍及性高潮功能障碍的治疗有益，可以提高性活动满意度 ，需要注意的是该类药只能在医师指导下用于已绝经的女性，因为关于绝经前女性雄激素治疗的数据很少，且相互矛盾。而且长期使用可能引起雄激素类不良反应，如：多毛、痤疮及男性化（声音加粗或阴蒂肥大等），因此临床药师不建议雄激素作为常规药物使用。

       三、对于性交痛的女性，主要是针对低雌激素性外阴阴道萎缩的女性，首选雌激素阴道制剂局部用药，因为阴道局部用雌激素较口服等全身用药吸收更低，因此比全身雌激素疗法更可取。经阴道局部用雌激素，包括普罗雌烯胶丸或乳膏、雌三醇乳膏和结合雌激素乳膏均可选择，连续使用2～3周，症状缓解后改为2～3次/周，或根据疗效逐渐递减每周使用次数。短期局部应用雌激素阴道制剂，无须加用孕激素，长期使用（6个月以上）者应监测子宫内膜。而对于症状严重、局部用药疗效不明显或有全身血管舒缩症状的女性，应选择口服用药，或口服用药联合阴道局部用药。用药治疗前应全面检查排除用药禁忌证，同时在专科医生及药师指导下使用。

       其他辅助方法及禁忌

       使用润滑剂和保湿剂

       润滑剂和保湿剂其实不是药物，主要含透明质素、胶原蛋白和水分，对于减轻由于阴道干涩引起的性交疼痛、缓解性生活障碍有明显作用。常用的保湿剂和润滑剂包括人源Ⅲ型胶原蛋白、透明质酸凝胶和甘油类制剂等。证据表明，阴道保湿剂或润滑剂在改善阴道干涩症状等方面不劣于雌激素。我国临床诊疗专家共识建议，对于外阴阴道干涩、烧灼、性交痛为主的患者，可以选择阴道润滑剂和保湿剂治疗，每周定期使用2～3次。但是需要提醒大家的是，阴道润滑剂和保湿剂只是缓解症状；对于皮肤敏感和有过敏史的患者不建议使用。

       不予推荐的治疗方法

       市面上一些非处方草药补充剂，这类产品的广告铺天盖地，声称可提高性欲和性快感，但这些产品的安全性和有效性未经证实，监管力度极小，且往往价格昂贵。需要提醒的是，一些草药中的成分有雌激素作用，使用不当有刺激雌激素依赖性乳腺肿瘤生长的风险。 （四川省妇幼保健院）