随着人口老龄化，人们生活方式及习惯的改变，血栓栓塞性疾病逐渐成为全球性的重大健康问题，成为导致全球人口死亡的第一位原因。因为99　的血栓没有任何症状及感觉，因此血栓又被称作“沉默的杀手”。

       血栓和静脉血栓栓塞症

       血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内或修补处的表面发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。

       静脉血栓栓塞症简称VTE，是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PE)在内的一组疾病，属于静脉回流障碍性疾病。

       静脉血栓形成的原因

       静脉血栓是在深静脉中形成的血凝块。形成主要有三大原因：血管壁损伤、血液流速缓慢、血液黏稠度增高。人体血管内壁本身是光滑的，当由于外伤等原因导致血管壁的损伤，加上长期卧床、病情需要制动导致血流变慢，同时，应激、肿瘤、炎症反应等引起血液黏稠度增高，血液中的很多物质会沉积到血管壁损伤部位，越积越多，从而形成血栓。

       深静脉血栓的临床表现

       DVT的主要临床表现：肿胀、疼痛、霍曼斯征阳性（将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，称为Homans征阳性。）

       肺血栓栓塞症的临床表现

       肺血栓栓塞症的临床表现包括：胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克晕厥等。

       下肢静脉血栓的高发人群

       1.40岁以上人群，特别是老年人。

       2.行动不便、长期卧床的病人。

       3.妊娠晚期的准妈妈和产后1~2个月的宝妈。

       4.腹部大手术后、肿瘤病人和下肢关节手术后病人。

       5.长期服用某些药物引起凝血功能增强的病人。

       骨科患者围手术期血栓预防

       对于VTE，预防大于治疗，预防措施有：基础预防、物理预防和药物预防。

       基础预防

       保护静脉内膜：在四肢或盆腔邻近静脉周围进行手术操作时，应保持轻巧和精细，以避免静脉内膜损伤。同时，应规范使用止血带，以减少对静脉回流的干扰。

       早期活动和深呼吸：对患者进行静脉血栓知识的宣传和教育，鼓励他们勤翻身、早期进行功能锻炼、下床活动。同时，鼓励他们做深呼吸及咳嗽运动，以扩张肺部，避免肺部血栓的形成。

       术后体位管理：下肢骨折患者予抬高患肢，患肢高于心脏水平20~30°，抬高患肢时，应确保不会在腘窝或小腿下产生单独垫枕的压力，因为这可能会阻碍小腿深静脉血液的回流。

       正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。

       改善生活方式：建议患者在围手术期改善生活方式，卧床期间多饮水，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等，以降低血液黏度，减少血栓形成的风险。

       功能锻炼：非骨折部位早期进行适当的主被动功能锻炼。

       物理预防

       常见的物理预防包括梯度压力弹力袜(GCS)、间歇充气加压装置(IPC)和足底静脉泵(VFP)等。利用肌肉泵的挤压作用，加速下肢静脉血流，减少血液滞留，从而促进血液回流来降低DVT的发生率。

       药物预防

       药物预防是临床上最重要的预防DVT的方法。《中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）》推荐使用小剂量普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂、抗血小板药物等。

       VTE是骨科患者常见的并发症之一，一旦形成，不但治疗周期较长，而且治疗难度较大。此外还会增加医疗经济负担及手术风险、死亡率等，这也是骨科围手术期患者主要的死亡原因之一。对骨科患者进行早期介入，并施以安全且有效的预防措施，可以大幅度降低上述风险，减轻患者临床治疗的痛苦和治疗费用。 （四川省骨科医院）