随着年龄的增长，老年人的咀嚼和吞咽能力会有所下降。研究结果证实，我国65岁以上人群的吞咽障碍发生率为15　~30　，尤其是高龄人群，由于口咽部结构异常或者食物种类选择不恰当，往往更容易诱发吞咽障碍，轻则吸痰插管抢救，重则直接危及患者生命安全。因此，在高龄骨折患者的护理过程中，吞咽障碍的预防是重要一环。

       如何判断吞咽困难

       偶尔一次呛咳到底能否断定患者存在吞咽障碍呢？其实判断吞咽障碍的方法有很多。软式喉内窥镜吞咽功能检查（FEES）和吞咽造影检查（VFSS）最准确，但操作不便。专家共识推荐EAT-10和洼田饮水试验。

       EAT-10试验评估吞咽对生活的影响，总分≥3提示有问题。包括体重下降、影响外出吃饭、液体和固体食物吞咽困难等10项。洼田饮水试验观察患者喝水情况，分五级，Ⅲ级以上建议管饲。正常为Ⅰ级5秒内完成，可疑为5秒以上或Ⅱ级，异常为Ⅲ~Ⅴ级。

       对于存在吞咽障碍的患者，家属不用紧张，发现后及时报告医护人员，他们会通过肠内、肠外营养等多种途径，帮助患者解决营养的供给问题。这里也提醒家属，高龄骨折患者的围手术期饮食保障与术后康复效果紧密相关，不要因为关心则乱，反而在照顾过程中好心办了坏事，延长了患者的住院时间。

       临床上曾经就发生过一些例子，值得我们反思。有的家属术前担心患者饥饿，就偷偷地给患者吃了一两口食物，但并未告知医护人员。结果一上手术台，麻醉以后平滑肌舒张，由于胃排空不够，食物顺势反流至患者气道，造成误吸。不仅耽误手术进程，甚至还可能并发肺部感染，让患者久久不能恢复自主呼吸。还有一些家属，术后急于让患者进食饮水，希望快点康复。但高龄患者麻醉剂代谢较慢，回到病房后仍需长时间恢复，神志、肌力及吞咽控制都未完全正常。未经专业判断给高龄骨折患者进食饮水，可能导致误吸。食物噎住将阻断有效供氧，对大脑、心脏等器官造成致命打击，威胁生命。因此，家属和陪护人员需学习如何正确协助患者在围手术期进食。

       手术前的饮食管理

       目前临床上推荐麻醉前8小时不能吃含脂肪类和蛋白质类的固体食物，如油条、肉包子等。麻醉前6小时不能吃蛋白质类流质饮食，如牛奶、肉汤等。麻醉前4小时不能吃碳水化合物，如稀饭、馒头等。麻醉前2小时不能饮用清亮液体，如清水、无渣果汁、碳酸饮料、糖水、清茶、黑咖啡等。酒精、牛奶及配方奶都不属于清饮料。高龄骨折病人胃排空功能较成年人减弱，时长可根据个体情况适当延长为宜。

       手术后的饮食管理

       非肠道手术采用全身麻醉的患者，麻醉清醒后即可先吃饮食，没有不适即可进食，不必等到术后2小时。饮食以容易消化的食物为主，忌暴饮暴食。ERAS建议：择期腹部术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动及肝功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。

       协助进食时的技巧

       1.保持口腔舒适、洁净、湿润且无感染，降低肺炎风险。

       2.进食前评估痰量、口水量及咳嗽能力。

       3.安静环境下进食，避免讲话。

       4.端坐位时，头稍前屈；半卧位时，躯干抬高30~45°，头稍前屈；偏瘫患者患侧垫软枕，健侧喂食；侧卧位时，头下垫软枕，喂食者位于健侧。

       5.糊状食品不宜久放，易导致呛咳。

       先尝试少量食物，再酌情增加至所需量。提醒患者放慢进食速度，摄食时间控制在30分钟内。每次进食后重复空吞咽几次，食物全部咽下后再继续进食。每次吞咽后饮用极少量水，刺激吞咽反射并清除咽部残留食物。 （四川省骨科医院）