围手术期，也称手术全期，是指从患者决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时间，分为手术前、手术中和手术后。在这段时间内，患者的身体和精神都会发生很大的变化，对于骨折患者，根据创伤康复周期中不同阶段的特点和目标，其康复周期细分为围手术康复期（术前~术后2周）、临床康复期（术后2周~12周）和功能康复期（术后12周~功能恢复）三个不同的阶段，而做好患者的围手术期护理是手术治疗成功和康复的关键。

       术前

       讲解相关注意事项：为患者和家属讲解科室的基本情况、环境和设备，让病人尽快适应新环境，对患者讲解详细的术前相关注意事项，做好相应辅助检查，询问患者既往史，过敏史，告知具体手术时间。

       全身擦洗：应注意保暖，有创面不要冲洗，按照手术要求对手术区域进行准备。

       观察患者的血液循环等：将患肢抬起，固定，遵医嘱给予局部冰敷，指导患者活动健肢，促进血液循环，防止压迫，如有异常立即通知医生。

       戒烟酒：戒烟酒可改善血小板功能，缩短患者住院天数，促进患者早日康复。

       合理饮食：多吃流质、高蛋白、易消化的食物，注意多饮水，防止便秘。如几日都未解大便，可遵医嘱使用开塞露，甚至有必要可进行灌肠。

       禁饮食：按照美国麻醉协会对禁食时间的推荐，术前6小时禁食固体食物（包括牛奶、配方奶等），术前2小时禁食透明液体（包括清饮料）。

       疼痛管理：评估患者心理状态，减少患者对手术的焦虑，指导患者准确评估自身疼痛，提出镇痛要求，告知患者出现疼痛时、使用镇痛药物出现不良反应时，及时告知责任护士；术前可选择COX-2抑制剂为主的NSAIDs药物联合或不联合阿片类药物或镇静催眠、抗焦虑药物进行预防性镇痛；心理疏导和肌肉松弛剂、抗焦虑药物可作为伤后急性疼痛控制的辅助方案。

       预防性抗生素治疗：预防性使用抗生素可防止手术部位感染，应该在切皮前30~60分钟单剂量的方式使用。

       预康复教育：通过术前预康复教育能缓解患者的焦虑与抑郁，减轻心理应激反应。

       手术当日

       准备好病历及相关检查单，准备好术中用药，测量生命体征，协助取下眼镜等物品交予家属，更换病号服，与手术室工作人员交接患者，记录时间，准备好床单位，备好心电监护和氧气等。

       术后

       遵照医嘱：按照医生的要求，给予心电监测、吸氧。

       抬高患肢：高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利于消肿。

       观察病情：观察渗血情况，保持敷料干燥，预防伤口感染。密切观察伤肢动脉搏动、感觉及活动。

       饮食护理：术后返回病房无特殊情况即可少量饮水，如无不适可逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食。同时，禁烟禁酒，少食辛辣刺激，油腻饮食，粗纤维饮食，防止便秘。

       早期活动：预防压力性损伤，减少静脉血栓，改善血液循环，增加肺活量，减少肺部并发症。

       疼痛管理：1.有针对性地强化疼痛相关知识；2.重点讲解药物镇痛的作用及不良反应、功能锻炼时疼痛控制的方法等；3.评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，协助患者放置患肢，交换受压部位，指导减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛药；4.使用中医疼痛管理的方法，如针灸等。

       注意事项

       1.遵循医生的建议和指导，按照个人恢复情况进行功能锻炼。

       2.如在锻炼过程中出现疼痛、肿胀等不适，应立即停止并咨询医生。

       3.避免过度劳累：在锻炼过程中要注意控制运动强度，避免过度疲劳导致的关节损伤。

       4.预防并发症：术后功能锻炼尤为重要，应避免不做而导致并发症的发生，如关节僵硬，肌肉萎缩等。 （四川省骨科医院）