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当前:14版(2021年03月17日) 上一版 下一版
ICU患者治疗中的那些事
四川友谊医院 虞洋生

    到医院就诊看病,有不少患者或家属对签字会感到惧怕,总觉得医生是在变相地推脱责任,把风险让患者及家属承担,甚至有人感觉是在签“生死状”。这些顾忌,让“看病签字”成了家属心里的一道“坎”,犹豫不决。其实,签字制度是为了让患者充分享受知情权、选择权和同意权,是对患者权利的尊重。千万不要因为对签字的误解,引发医患信任危机,延误病情,耽误患者的治疗,尤其是ICU患者。

 

 


    ICU患者家属为什么需要签那么多字

 

    ICU病房与普通病房共有的签字包括患者知情同意委托书、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书以及特殊检查、特殊治疗同意书等。


    ICU的患者除了上述知情同意签字以外,还有病情告知书、有创操作知情同意书以及转运告知书等。


    1.病情告知书就是俗称的“病危(重)单”,是指因患者病情危重时,由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签名的医疗文书,它主要是由患者的病情所决定的。病情告知不仅仅是医生的义务,而且是充分体现患者知情权的一项医疗文书。


    2.有创操作知情同意书。ICU有其特殊性,抢救时需要快速建立人工气道、加速输血补液以及加强血流动力学检测等,最为常见的有气管插管(气管切开)知情同意书、深静脉置管知情同意书、气管插管(气管切开)知情同意书。气管切开术对大多数人来说很陌生,也很恐惧。但从长远来看,对于不能脱离呼吸机需要长期机械通气、咳痰能力弱易致痰液堵塞以及不能自主咳痰等情形的患者,气管切开术是比较合适的选择。然而,气管切开毕竟是手术操作,有大出血、感染、手术操作失败、窒息以及引发气胸等风险。其风险与利弊,均体现在手术知情同意书上,临床医生在谈话的时候通常都会告知患者家属。


    以上就是ICU常见的一些签字。了解了这些,当医生让你签字时,就不至于不知所措。

 


什么叫ICU综合征

 


    患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征被称为“ICU综合征”。


    ICU综合征主要临床表现包括:1.谵妄状态,是最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降。2.思维障碍,既可通过语言,又可通过行为表现出来。3.情感障碍,少数患者表现为情绪高涨和欣快感,多数患者表现为情感抑郁。4.行为动作障碍,行为动作失常,如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。5.智能障碍,以及失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。


    出现ICU综合征的原因有很多:1.个人因素。患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生因素,尤其是性格内向,有神经系统疾病、脑外伤、脑血管疾病的患者,在ICU监护治疗时易出现情绪变化,从而导致ICU综合征的发生。2.药物因素。阿片类药物、苯二氮革类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状。抗感染药物均有不同程度的神经系统不良反应,尤其是在合用了肾上腺皮质激素后,会使神经系统方面的不良反应发生率增加。3.环境因素。ICU医护人员工作繁忙,病房嘈杂,患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影,使患者有一种自身被束缚,约束带的使用更增加了患者的烦躁情绪。


    治疗ICU综合征,除了一些基本的药物治疗外,医生、护士以及患者家属要密切配合。对于医生而言,治疗原发疾病,排除诱发因素是重点。密切观察病情变化,早期评估精神障碍发生的因素,积极配合治疗原发疾病,预防心脑血管病,补充营养。对于护理而言,加强基础护理,注意保护隐私,使患者感到被尊重,防止不安、抑郁情绪产生。同时,家庭成员和患者多交流,是减轻心理压力和心理障碍最为有效的方法之一。