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当前:14版(2021年01月13日) 上一版 下一版
超声检查监测卵泡发育的临床意义
四川护理职业学院附属医院(四川省第三人民医院) 汤南

    超声技术对检测卵泡发育有着重要的作用和影响,其能够全面反映出卵巢内卵泡发育与排卵状况。当前,部分不孕不育的主要原因可能与患者卵泡发育过程中,某个环节出现问题有关。通过超声检查,能够及时掌握卵泡的发育、成熟以及排卵整个过程中出现的细微变化和缺陷。经阴道超声监测卵泡发育情况,能够清晰直观地显示出卵泡的大小和数目,对于卵泡的边界、形态等方面检查更加准确,显著优于腹部超声检查,对于临床诊断及用药都有着非常重要的指导价值。

 

 


    一、监测卵泡发育的具体内容

 


    需要测量卵巢双侧大小,卵泡的大小、形态,以及数量、边界是否比较清晰,内部是否有回声等。其次,还应当密切测量观察子宫的实际大小状态、宫腔之内的实际情况、内膜的实际厚度,在进行卵泡测量过程中,需要在卵泡最大切面对3条径线进行测量。

 


    二、监测卵泡发育的具体时间

 


    月经正常者:月经周期第11~13天到排卵日通过阴道超声检查,监测卵泡的数目和大小,也有医生认为要从月经的第8~12天左右开始,每天或者是隔天对卵泡的生长情况进行监测,并观察主卵泡,直径应为10~15mm。


    对于月经周期存在不规律情况者,首先仔细观察卵巢大小情况,针对卵泡的实际大小进一步判断具体的超声检查时间,当卵泡的直径≤12mm时,可以3天复查一次,卵泡直径>15mm时,这个时候应该每天监测一次,直到排卵。在药物诱导周期,通常需要提前1~2d进行监测,从而及时观察了解卵泡的发育状况。

 


    三、卵泡的生长速度

 


    正常情况下,自然周期卵泡实际生长率是在1.7~3mm/d,相关研究结果表明,月经第5天直到排卵前,卵泡几乎每天都会增约1.5m,在前10天,大约每日增长1.2mm,排卵之前4天,大约每日增长1.9mm,直到卵泡逐渐发育成熟。在排卵之前5天左右增长率为2mm/d,排卵时卵泡直径大约为20mm。

 


    四、卵泡成熟的特点

 


    卵泡呈椭圆形,并且在卵巢表面突出,透声良好,比较纯净清凉,边界也非常薄,张力较好,直径>18mm。学者专家认为卵泡成熟期,直径在18~25mm,妊娠概率也比较大,当卵泡直径<18mm时,妊娠比较困难。


    大约有超过20%的成熟卵泡,在排卵的前一天,能够观察到点状卵丘图像,卵泡内部出现短强回声,可能会在24小时之内发生排卵情况,卵丘也是超声观察过程中非常可靠的指标。

 


    五、排卵之前卵泡超声图像

 


   (一)卵泡壁内侧卵泡液当中会出现低回声晕环。


   (二)卵泡的实际张力逐渐降低,并形成皱褶颗粒细胞层,卵泡壁上方会出现不同程度皱褶情况,且形态并不规则。


   (三)卵泡膜细胞层出现水肿,并且会导致卵泡周边的实际回声逐渐降低。


   (四)受到黄体生成素影响,卵泡壁上方会存在新生血管,排卵也会即将发生,属于排卵监测的重要指标之一。

 


    六、卵泡发育异常超声情况

 


   (一)卵泡发育异常:卵巢形态属于正常状态,雌激素的整体水平正常,但是超声检查无比较明显的优势卵泡,通过继续观察,卵泡不会因为卵巢周期变化而不断增大。


   (二)卵泡闭锁:后期经超声检查可察到比较大的优势卵泡,直径约为22mm,张力低,壁薄,但是雌激素水平不断下降,这样的卵泡无法正常排卵。


   (三)小卵泡周期:在进行连续性超声监测过程中,卵泡的生长速度和实际大小要显著小于正常周期,在排卵之前,直径低于15mm,形态不规则,张力较低。


   (四)大卵泡周期:当卵泡直径≥30mm之后,才会开始破裂排卵,所排出的卵子也过熟、老化,会对受孕产生很大的影响。