一、ICU患者为什么需要镇静镇痛

    ICU患者先从镇痛治疗开始，缓解患者的痛苦，再在镇痛的基础上镇静。对于所有ICU患者，推荐常规的疼痛评估和监测，以维持患者的舒适度。可交流的患者可通过患者问卷调查和视觉模拟评分来进行评估。然而大多数患者因为接受气管插管而无法进行言语交流，只能通过面部表情、问卷交流及肢体活动度的状态间接反映疼痛程度。

    另外，ICU患者因对监护室环境不熟悉、对自身疾病担心，以及对监护室各种频繁操作不耐受，从而产出强烈的焦虑和恐惧心理，部分患者可出现躁动和谵妄。应对此类患者进行适当镇静，以减少生理应激反应。理想的镇静目标是患者清醒和舒适，无或者只有轻微的应激。对镇静患者实施每日唤醒，调整药物剂量，以达到患者需要的最低有效镇静剂量。当患者病情好转，不再需要镇静镇痛时，逐渐减少药物剂量至停药。

    二、常用镇痛镇静药物的优缺点及不良反应

    镇痛药物：（1）吗啡，最经典的阿片类药物，具有较强的镇痛作用及一定的镇静作用。与中枢阿片受体结合可产生欣快感，易致成瘾；作用于胃肠道，可止泻，也可致便秘，对于有胆道梗阻的患者还易导致胆绞痛；作用于心血管及呼吸系统，可减慢呼吸，降低心率和血压，也容易引起呼吸抑制、头痛、恶心呕吐。此外由于组胺释放，可引起皮肤瘙痒。由于部分代谢物仍有生理活性，故肝肾功能不全的患者长期使用易引起蓄积。（2）瑞芬太尼，短效阿片类药物，不经肝肾代谢，长期使用也不容易蓄积。瑞芬太尼具有良好的镇痛效果和制动效果，可有效抑制气管内操作引起的刺激。不良反应主要有快速注射引起的血压心率下降、呼吸抑制，但停止注射后3~5分钟即可恢复自主呼吸。此外镇痛不足的患者使用瑞芬太尼易导致疼痛过敏。

    镇静药物：（1）丙泊酚，是一种起效迅速、苏醒快而完全的短效镇静药物，具有抗惊厥、脑保护作用，对肝肾及肾上腺皮质功能无影响，常用于短小手术及 ICU镇静。其有一定的致欣快作用，但基本无成瘾性。不良反应包括剂量相关的心血管系统和呼吸系统抑制导致的低血压、低氧血症。此外，丙泊酚制剂内有豆油作为乳化剂，短期注射有导致静脉疼痛及静脉炎的可能，长期注射易导致高脂血症，并且不适用于大豆油、鸡蛋清过敏的患者。（2）咪达唑仑，是半衰期最短的短效苯二氮革类药物，具有较强的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用，还具有一定的脑保护作用，适用于ICU内的镇静以及诊断性、治疗性操作。不良反应较少且较轻，快速注射会影响呼吸，老年人长期使用有致谵妄的情况，也不适用于精神分裂症、抑郁症、器质性脑损伤患者以及孕妇。（3）右旋美托咪啶，是一种受体激动剂，作用于神经中枢可产生易唤醒的镇静作用，此外还可以抗惊厥、降压。有预防老年人术后谵妄的作用。不良反应较少，但连续注射时应监测血压、心率，快速注射时会产生血压升高、心率降低，长期注射会引起低血压。有严重传导阻滞以及窦房结病变功能不全的患者应慎用。另外，使用超过2周的患者立即停药会出现血压升高、心悸、出汗等停药症状。