时机的选择

    如果急性结石性胆囊炎的患者症状比较轻微，在传统的治疗中，先对炎症进行控制再择期实施手术处理；如果是急重症需立即实施切除手术治疗。在临床的操作中发现，急性胆囊炎其早期组织容易进行分离，且手术的操作也更加容易，若发病的时间越长的话，病情逐渐进展就会产生大量纤维瘢痕的组织，其组织的粘连性也会增加，加大手术操作的难度，对患者的损伤程度也会加大。所以患者一旦发病，就要及时对其实施手术治疗。

手术方法

    在对患者实施手术前，要先实施全面性常规的检查，在术前12h要禁食，术前4h要禁止饮水，术前进行全身麻醉，使患者保持头高足低的体位，且往左侧进行15°的倾斜，实施CO2气腹的建立，然后进行腹腔镜的置入，对患者腹腔内的情况全面探查，一般通过三孔法实施手术处理。通过钝性分离的Calot三角对胆囊实现充分地暴露，如果患者的胆囊发生肿大且存在的张力也比较大，要对患者胆囊的底部实施穿刺抽液的操作，减轻压力。先对胆囊的动脉实施切断，让胆囊管呈现舒展状态，对生理解剖的关系明确后，对三管、一壶腹的结构进行显示。在对胆囊剥离时，通过顺逆结合的方法，仔细离断胆囊管，于患者剑突的下孔位置取出切除的组织。和患者实际情况结合，进行腹腔内的引流管准确放置，一旦发现存在较多的渗血或渗液现象，就要在Winslow孔的周围合理放置腹腔的引流管。在手术的过程中，按照患者实际出血和粘连等，决定是否需要进行开腹手术的中转。

注意事项

    胆囊游离 当患者发生急性胆囊炎时，其胆囊壁往往出现严重的充血和水肿等情况，且渗液会增多，胃肠的组织或者大网膜会和胆囊发生粘连，甚至完全地包裹且覆盖到Calot的三角上，所以在剥离时要对附着的粘连通过分离钳、电凝钩和吸引器的钝性分离结合法实现胆囊以及Calot的三角显露。要对胆囊的周围粘连性组织实施分离处理，如果大网膜和肝缘发生粘连，可紧贴肝缘通过电凝钩实施锐性以及钝性的分离；如果和胃肠组织发生粘连，要紧贴胆囊对其实施电灼的分离，必要的时候要实施浆膜下的分离处理，让胆囊的浆膜层在胃肠侧防止胃肠受到损伤。

    出血防治 当患者发生急性胆囊炎时，可能会因为水肿的出血情况，而使术中发生较多的渗血现象，要尽量以顺行实施胆囊切除术，若胆囊的张力过大要预先实施减压处理；在术中要明确解剖关系，避免发生过度的牵拉，对血管损伤实施预防；在胆囊浆膜的分离时，要通过电凝法，如果遇到肝脏的出血，可以迅速实施钳夹或者电凝，如果出血较大的话会对视野造成影响，此时可通过吸引器实施冲洗，便于钳夹的操作。

    引流管放置 放置引流管不仅引出炎性的渗出液，控制腹腔的脓肿和膈下的感染等情况出现，还能够便于对异常情况的观察和处理。因为急性胆囊炎存在创面大和渗出多等特点，建议进行血浆的引流管放置，且通过穿刺孔进行引出，确保其通畅性。