随着现代人们生活压力的增加，抑郁症在临床中的发生率不断升高，目前我国约有超过20%的老年人存在患抑郁症风险，但目前临床研究中主要集中在年轻抑郁症患者中，较少有研究关注老年抑郁症患者。老年抑郁症对患者的生活质量以及生活能力造成较大的影响，给家庭与社会造成较大的负担。因此需要关注老年抑郁的临床诊疗进展，从而为该病的治疗提供有效依据。本文针对老年抑郁的规范化诊疗展开探讨。
一、老年抑郁症的临床诊断
《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中明确指出抑郁症临床诊断的核心症状为过去2周内持续精神抑郁、悲伤且对生活无兴趣，同时伴随以下3种及以上症状：1.体重明显改变；2.睡眠时间明显减少或增加；3.精神运动性兴奋或抑制；4.疲劳无力；5.无价值感或过度自责；6.注意力无法集中；7.不断出现自杀念头。老年抑郁症患者与青年抑郁症患者相比，更多表现出的是情绪波动以及躯体症状，且多出现在重大事件发生后，如亲人离世、发现恶性肿瘤等。美国疾病卫生控制中心建议有条件的社区可以进行老年抑郁症的筛查，但是需要专业的心理医生来排查假阳性患者，避免造成医疗资源的浪费。
为了有效评估老年抑郁症的心理状况，目前临床使用了很多测量工具，例如心理健康问卷调查量表（PHQ-9评分），该量表中对于自杀想法进行了重点观察，其他观察项目主要是作为辅助项目。为了评估老年抑郁症患者的病情状况，需要对患者过往病史、社会环境以及家族史进行调查，对于抑郁症状加重且出现自杀念头的患者需要尽早进行有效的心理干预。老年抑郁症患者常伴随认知功能障碍，多表现为执行力和记忆力下降、注意力不集中等症状，这是大脑功能衰老的重要表现，也代表老年抑郁症患者的治疗难度更高。
二、老年抑郁症的临床治疗
老年抑郁症患者与年轻抑郁症患者相比，其往往存在各种慢性病，例如高血压、糖尿病、冠心病等，且这些慢性病的发生与抑郁症的出现往往存在密切的相关性，有研究指出合并慢性病、癌症的老年患者更容易出现抑郁症。而慢性病的存在会导致老年抑郁症患者治疗方案更加复杂，需要考虑精神类药物的代谢情况，且随着年龄的升高，老年人机体的代谢速度会逐渐下降，更容易发生多种药物不良反应。
目前老年抑郁症临床治疗主要分为生活干预、药物干预、心理干预这几方面。一是生活干预。医生应该鼓励患者积极参加户外运动和社交活动，老年人不要一直都在家里，应多出去走一走，参与下集体活动，如和朋友下棋、打太极等。二是药物干预。目前抑郁症的一线治疗药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药物能够有效改善老年抑郁症患者的临床症状，且具有较高的药物安全性，可在老年抑郁症患者中推广使用。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂是目前抑郁症的二线治疗药物，此类药物的疗效虽然与一线治疗药物相当，但是不良反应要更多，因此在一线药物治疗无效时可选择二线治疗药物进行治疗。抗精神病药物在该病临床治疗中也有较好的应用效果，如奥氮平、阿立哌唑经常被用于老年抑郁症的临床治疗。三是心理干预。心理干预主要是采取认知行为治疗、基于问题为导向的治疗以及人际关系治疗等，需要根据患者具体的发病原因采取相应的心理干预措施，能够改善老年抑郁症患者的抑郁情绪。
往期回顾
