肺的微观结构

如果把一棵大树的每一片叶子都想像成一个气球，连接每片叶子的叶柄、各级树枝、树的主干都换成大小合适的管道，那么这就像肺的构造了。每片叶子都是一个肺泡，肺泡表面有血管，血管里的血液成分中含有的二氧化碳可以与肺泡里面空气中的氧气进行交换，呼气时二氧化碳排出体外。正常成人有约3亿个肺泡，吸气时的肺泡直径约250微米，肺泡总面积约140平方米。对应的每片叶子的叶柄、各级树枝、树的主干形同终末细支气管、各级支气管、气管，这些管道是空气进出肺的通道。通道的通畅很重要，通道出了问题会影响通气，肺泡出了问题会影响氧气和二氧化碳交换。今日我们讲的肺大泡就是肺泡与连接肺泡的终末细支气管的问题，相当于每片叶子的叶柄及与之连接的最细的树枝的问题。

肺大泡形成的原理和原因

发病原理  肺大泡是终末细支气管由于各种原因损坏，以致原本能双向通气的管道，只能在吸气时单向通气，而呼气时管道闭塞，导致空气进入肺泡后不易或者不能排出，肺泡内气压升高而破裂，然后相互融合逐渐形成肉眼可见的含气囊泡，当前定义直径＞1厘米的含气囊泡为肺大泡。

发病原因  一是终末细支气管及肺泡生长发育过程中材质及构造差异、物理化学环境差异。比如：瘦高身材的人肺发育变长，肺尖部等远端可能存在血供减少，肺管道及肺泡结构质量变差，而且因为胸腔整体呈负压，胸顶负压更大，肺尖部肺组织更趋于扩张，更容易发生肺大泡。二是肺部感染性疾病，如肺部的细菌或者病毒感染，导致发生炎症刺激后管道损伤。三是肺部非感染性疾病：支气管哮喘、长期吸入粉尘（尘肺）、长期吸烟等物理化学因素、炎症刺激导致管道损伤。

肺大泡有哪些危害

自发性气胸  很多肺大泡患者并无明显不适，但可能在某一次患者突然用力时因肺内压力突然增大，就会导致本已膨胀到一定程度的肺大泡破裂。这时肺内的气体会进入胸腔，这就是自发性气胸。进入胸腔的气体量越多，造成肺受压迫而萎缩的程度越大，对肺通气和交换气体的功能影响越大，患者自然也就会胸闷气紧甚至呼吸困难。

自发性血胸  肺大泡破裂处的肺组织可能会有少量出血，但当发生气胸，尤其张力气胸后，肺萎缩会使原本存在于肺表面和胸壁内表面之间的粘连组织被拉断，邻近的胸膜可能被撕裂，这时患者会感到胸痛。而这些组织断面可能会有较多出血，可导致形成自发性血胸。

肺大泡的治疗方法

对于首次发病的自发性气胸患者，同时CT显示未见明显的肺大泡的患者可以观察和保守治疗。肺组织压缩量大于30%的可安置胸腔引流管，闭式引流。

当前胸腔镜肺大泡切除术是治疗肺大泡和自发气胸的主要和常用方法。手术具体操作需视情况而定：1.对于年轻的患者在手术中将会对肺大泡及邻近肺组织，以及易于发生肺大泡的肺尖部进行切除。如果是复发性气胸时，还需要进行胸膜摩擦固定术，以防再复发。2.存在进行性血胸的患者，需及时手术止血并切除肺大泡。3.对于慢性阻塞性肺病，因肺大泡在肺内广泛存在。需考虑肺大泡切除手术对肺功能改善的利弊而决定。术前需考量患者肺功能，依据患者各肺叶通气和灌注情况，决定手术切除范围，手术目的是减少生理无效腔（肺减容）。简单来说，对存在巨大的肺大泡、明显影响肺组织膨胀，且肺大泡外的肺组织通气和血液灌注功能良好者，可行手术切除。