蛛网膜下腔出血包括外伤性和自发性两种类型,其中自发性蛛血又有原发和继发。原发性蛛血是腔内血管因动脉瘤等原因病变破裂出血;继发性蛛血是大脑其他部位出血,血液穿破脑组织流进腔内。蛛网膜下腔出血的首发症状常常是突然发生的剧烈头痛,像胀痛或者爆裂样的疼痛,令人难以忍受。且发病前有明显的诸如剧烈运动、用力排便、情绪激动等诱因,也有的患者在发病前一段时间就有恶心、呕吐等症状。临床上,蛛网膜下腔出血是一种常见又严重的疾病,致死率很高,就算幸存下来,也有一半的可能会留下残疾。
一、日常生活指导
蛛网膜下腔出血常以突发剧烈头痛为明显临床表现,急性发作期的患者须绝对卧床4~6周。在此期间可抬高患者头部15~30度,禁止患者起身或者下床活动;就连翻身时也要注意避免头部转动幅度过大,切忌因为症状轻自我感觉良好就起身进餐或大小便,更不可下床走动。绝对卧床期间,要尽量避免亲友探视和过多的谈话聊天,应保持房间安静、舒适和昏暗。同时休养过程中患者还需要避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等有可能导致颅内血压过高的情况。
蛛网膜下腔出血患者的再出血率很高,因此休养期间要避免一切有可能引起再出血的情况。此外,剧烈的头痛会让一些患者产生烦躁、焦虑、恐惧等情绪,长时间的不良情绪不利于患者的疾病恢复,应遵医嘱给予患者止痛药、镇定剂等药物。在营造良好康复氛围的同时,还应让患者了解疾病的基础知识,从而能主动积极地配合治疗与护理。
二、饮食指导
在日常饮食方面,应根据患者病情搭配低盐、低脂、富含维生素、易消化的菜品。因患者卧床期间需维持血压稳定,因此进餐应少食多餐、细嚼慢咽、避免咳呛,每顿不可吃得过饱,以免腹压增加使得颅压增高。食物烹调过程中,要注意少盐少油,少放或不放辣椒等辛辣刺激性调料。菜品选择方面,可以多准备绿色蔬菜和水果,推荐紫菜、菠菜、香蕉和火龙果等蔬果。紫菜中的甘露醇和菠菜中的维生素K均有助于蛛血患者的康复,香蕉、火龙果都是润肠通便的好帮手,可加快肠道蠕动、预防便秘。
虽然本病最常见的类型是颅内动脉瘤所导致的原发性蛛网膜下腔出血,但是在继发性蛛血中,因大量饮酒后遭遇轻微头部损伤而引起的蛛血也不在少数。这是因为酒精有直接扩张血管的作用,它能够加速血液流动,同时抑制人体凝血机制,因此饮酒后脑血管对外伤更敏感,颅内出血风险更高,且自发凝血机制反应慢。同时,酒精还会降低人体的灵活性,使人对危险的反应能力不如平时,脑部更易受伤。
临床上也有因为大量饮酒后摔倒,头部损伤而引起的蛛网膜下腔出血案例,因此,无论是普通人,还是原本脑部就有血管畸形或疾病的人,大量饮酒后都要避免头部受到撞击。尤其是预后较好,生活可自理的蛛血患者,日常生活中应远离酒精,哪怕首次蛛血预后较好,每年再出血率也有2%~4%。