2019年，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，在全国范围全面启动三级公立医院绩效考核。自此，“国考”成为三级公立医院高质量发展绕不开的话题。

       国考难，尤其对于县级三级公立医院来说，想取得好的成绩更难。如何克服这些“难”，从医近40年的简阳市人民医院党委书记刘益民比较有话语权。

       在刘益民看来，绩效考核指标体系中，无论哪一项指标，想要取得好的成绩都绕不开一个重要前提，那就是“人”。

       留住人才是提升医疗质量的核心

       众所周知，县级医院招人难。多年来，简阳市人民医院虽然通过“双百计划”（引进100名高层次人才、培养100名骨干人才）等措施，在招人方面取得了一定成效，但在刘益民看来，县级医院更难的是如何留住人才。

       为此，简阳市人民医院采取了多种“手段”。刘益民谈道：“对于人才，除了搭建平台之外，最重要的是还要给予他们足够的尊重和信任。”

       对于这一点，在医院工作17年的付钟深有体会。付钟大学一毕业就来到了简阳市人民医院。刚开始工作时，他最大的感受是工作量大、患者多、病历也多。这些让付钟感到身心疲惫。医院领导、科室主任了解到该情况之后，组织人员多次找付钟沟通，及时协助解决他的困难，帮助他调整工作节奏。2015年依托人才培养计划，他在上海完成了一年的进修。目前，他所在的神经介入科，每年手术量达到了600台左右。

       无独有偶，检验科副主任冀承杰的成长也得益于医院平台的帮助。

       2020年，在四川省人民医院工作8年后，冀承杰选择来到简阳市人民医院就职。入职没多久，他开始牵头简阳市城市核酸检测基地筹建工作。为了不辜负医院领导的信任，冀承杰在13天内按标准建成了核酸检测基地。他坦言，在这个过程中，医院领导和同事给予了很大的帮助及支持，除了经费还有精神上的，让他受益匪浅。

       除了给予人才足够的尊重与信任之外，通过绩效改革来“留人”则是简阳市人民医院的另一个“手段”。

       2014年，简阳市人民医院开展绩效改革，并成立了目标管理部门，负责全院绩效方案的制定和监督绩效方案执行。医院目前实行基础绩效和奖励绩效的分配模式，而且向临床一线、关键岗位倾斜，让绩效薪酬与工作数量、质量、工作效率、劳动强度、岗位风险因素、患者满意度、开展科研教学等挂钩。

       绩效管理不仅让科室留住了人才，还激发了员工的创造性和工作积极性。刘益民以肝胆外科为例介绍，该科室通过引进学科带头人，发展并弥补了医院学科技术能力的不足，还通过新技术项目建品牌，深化科室经营等措施，使绩效工资达到全院平均绩效的一倍以上。

       通过多年的努力，简阳市人民医院在人才梯队建设方面成效显著。截至目前，医院共有高级职称340人、硕士生导师11人、博士10人、硕士184人。

       科研是国考高分“必争之地”

       作为绩效考核指标中高分“必争之地”的科研，在县级医院是普遍的短板。刘益民直言，县医院条件和资源相对有限，开展科研前要明确功能定位，县域医院的科研路径要以“人”，即老百姓的需求为出发点。

       简阳市属丘陵地区，蜂蜇伤发生率较高。但对于蜂毒中毒，尚缺乏有效的解毒药物，一旦出现急性肾损伤（AKI）或合并多器官功能障碍综合征（MODS）等重症中毒，后期治疗十分困难，患者预后较差。肾内科主任陈德政自2010年开始，带领团队进行不同血液净化模式救治急性重症蜂毒中毒的临床研究。

       此前关于这个领域的报道较少，国内外几乎没有相关的文献报道，这给陈德政及团队的研究工作带来了挑战。在2010年3月至2017年12月，陈德政首次采取多中心、大样本、前瞻性、观察对照对蜂毒中毒并AKI及MODS患者进行5种不同模式血液净化分析研究，最终取得突破性进展。陈德政介绍，这项研究成果已在全省12个地区23家医院临床推广应用，大大降低了重症患者的死亡率、转院率、致残率。

       解决患者的需求，除了医生的努力，还需要科学的护理。护士除了帮助医生、照护患者，也可以是科研成果的发明与创造者。

       出院带药的领取，是患者整个住院过程中的最后相关环节，这一环节工作效率的高低，往往影响患者对整个医疗工作的满意度。2022年第四季度，简阳市人民医院心胸外科抽取1128例对象进行研究，并通过PDSA循环法，大幅降低了患者出院时等待取药的时间，患者满意度从原先的82.9　提升到了现在的96.2　。今年6月30日，心胸外科护士长吴秋林、副护士长彭雪莲、主管护师陈燕梅基于该项研究，共同撰写的《PDSA循环法在提高出院带药及时率管理中的应用效果研究》，在成都市护理学会护理管理学术年会上荣获优秀论文奖。

       让患者满意是“拿分点”

       在绩效考核指标体系中，一级指标包括医疗质量、运营效率、持续发展和满意度四个维度。在刘益民看来，“满意度”做好，是能够得到较高分数的关键。

       走进简阳市人民医院的候诊大厅，最直观的感受是宽敞明亮，人流量不算少却没有拥挤的感觉。这得益于医院挂号、抽血、缴费等服务窗口的分楼层多点设置，很大程度上减少了患者排队的时间。

     “患者来医院看病，在同一层楼就可以挂号、看诊、缴费和做一些基本检查。”门诊部主任黄振介绍：“‘扁平化’的设置让患者无须楼上楼下来回奔波。并且候诊厅比较大，能同时容纳300多人，等候座位设置得也很充足。”

       门诊部的便民举措是服务亮点之一，包括提供共享轮椅、妈咪宝贝屋、小件物品寄存箱、手机加油站、自助胶片打印机、票据打印机等，通过细节让患者及家属获得更好的就医体验。

       在黄振看来，医院领跑西部县级医院10余年的“秘诀”，与这些看似微小的细节分不开。医院在新修建门急诊医技大楼之时，就以患者需求为导向，加入了很多人性化设计，如便民驿站，可以免费测量血压，测量结果还能和患者病历互通。

       为方便不同患者的挂号需求，医院多种渠道节约挂号时间；开设门诊特病一站式服务窗口，最快时在10分钟以内就能形成治疗方案；在缩短患者就诊时间的同时，还通过开设夜间门诊、节假日门诊、便民门诊等延长服务时间。同时，医院已开通微信、网站、电话、诊间等多种方式预约就诊，目前预约诊疗比例近50　。

       值得一提的是，医院通过“医护一体化”模式开展优质护理延伸服务，开设了糖尿病、造口、深静脉置管等专科护理门诊，比如肾内科常年开展居家随访及护理，行程已达数万公里。而内分泌科开设糖尿病护理专科门诊，已为上万名患者建立档案并提供定期通知服务。

       同时，医院还坚持对出院病人进行电话回访，为其提供用药指导、健康教育等服务。引进专业陪护公司帮助无人照顾的住院患者，为行动不便的患者提供专人免费接送检查，已连续18年为13000余名住院过生日的患者送上生日蛋糕和鲜花。

       通过一系列举措，简阳市人民医院的患者满意度不断提升。近几年门诊患者每年都以10　以上的比例增长。简阳市人民医院努力从以重视疾病诊疗为主向全生命周期健康服务为主转变。

       取得如今的成绩，刘益民强调，县医院要明确自身的功能定位，即从县域老百姓的需求为出发点和落脚点，同时医院绩效考核指标中也要相应体现，比如，相对于大“三甲”医院注重科研来说，县级医院的考核要更加注重于解决老百姓需求的指标，以此方便广大基层医院以国考为导向，更高效地推进医院高质量发展。（来喜 赵鑫娜 受访医院供图）